Тъй като бъдещето на Закона за достъпни грижи е под съмнение, нарастват доказателства, че той е спасил животи

ДЕТРОЙТ - Бедните хора в Мичиган с астма и диабет бяха приемани в болници по-рядко, след като се присъединиха към Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи. Повече от 25 000 пушачи в Охайо получиха помощ чрез разширяването на щата Medicaid, което ги накара да се откажат. И в цялата страна пациентите с напреднало бъбречно заболяване, които са били на диализа, е по-вероятно да бъдат живи година по-късно, ако са живели в състояние на разширяване на Medicaid.

Такива констатации са част от зараждащата се мозайка от доказателства, че почти десетилетие след като се превърна в един от най-поляризиращите закони за здравеопазването в историята на САЩ, ACA прави някои американци по-здрави - и по-малко вероятно да умрат.

Доказателствата се натрупват точно когато бъдещето на ACA отново е поставено под съмнение. Най-непосредствената заплаха произтича от федерален иск, заведен от група републикански генерални прокурори, който оспорва конституционността на закона. Съдия от първоинстанционния съд в Тексас постанови в края на миналата година, че целият закон е невалиден и се очаква становище по случая по всяко време от Апелативния съд на САЩ за 5-ти окръг. Случаят може да постави ACA пред Върховния съд за трети път.

Президентът Тръмп демонтира възможно най-много от закона, доколкото може неговата администрация, като разшири наличието на оскъдни, евтини здравни планове, които заобикалят правилата на ACA, например, и намали федералната помощ, за да помогне на хората да се регистрират за покритие чрез застрахователните пазари на ACA.

И някои кандидати за президент на Демократическата партия през 2020 г. твърдят, че страната се нуждае от по-нататъшни здравни реформи от ACA, призовавайки за финансирана от правителството система, която те наричат ​​Medicare за всички.

Поддръжниците на ACA не са се възползвали политически от признаците, че законът се превръща в по-добро здраве - поне все още не.

Когато разтегнатият устав от 2010 г. беше нов, основен въпрос беше дали ще помогне на повече хора да получат достъпно здравно покритие, както е предвидено.

С около 20 милиона американци, които сега са обхванати чрез частни здравни планове в рамките на застрахователните пазари на ACA или разширенията на Medicaid, изследователите се фокусират върху въпрос, който не е изрична цел на закона: дали някой е по-здрав в резултат на това.

Трудно е да се докаже категорично, че законът е променил здравето на хората, но през последните няколко години се появиха сериозни доказателства. В сравнение с подобни хора, които имат стабилно покритие чрез работата си, преди това неосигурените хора, които са закупили здравни планове на ACA с федерални субсидии, са имали голям скок в откриването на високо кръвно налягане и в броя на предписаните от тях рецепти, според Проучване от 2018 г. в списание Health Affairs .

И след като законът позволи на младите възрастни да останат по-дълго в застрахователните полици на родителите си, по-малко от 19- до 25-годишните с астма не успяха да отидат на лекар, защото струваше твърде много, според анализ на резултатите от проучването, публикувани по-рано тази година от изследователи от Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Повечето от нововъзникващите доказателства се концентрират върху здравните ефекти от присъединяването към Medicaid съгласно разширяването на закона на програмата за защитна мрежа. Medicaid е привлекателен изследователски фокус, тъй като решение на Върховния съд от 2012 г. дава възможност на всяка държава да разшири допустимостта до хора, които са малко по-малко бедни, позволявайки сравнения между трите дузини щата, които са се разширили, и останалите, които не са. В допълнение, хората с ниски доходи без застраховка е най-вероятно да имат натрупани медицински проблеми, които се лекуват, след като бъдат покрити.

Мичиган се очертава като център за разбиране на ефектите на ACA върху здравето, тъй като изследователите от университета в Мичиган стриктно оценяват плана за здравословен Мичиган, както държавата нарича разширяването на Medicaid, обхващащо около 650 000 души.

Действията на президента Тръмп в областта на здравеопазването могат да имат вълнообразни ефекти върху пазарите на Закона за достъпни грижи. (Джени Старс/Клиника)

Един проучване от 2017 г сравнява пациенти със сърдечна хирургия в Мичиган и Вирджиния, които все още не са разширили Medicaid по това време. Установено е, че тези, които са имали сърдечни байпаси или операции на клапи в Мичиган, са имали по-малко усложнения след това, отколкото подобни хора във Вирджиния, където повече са били неосигурени.

4 кучешки години към човешки години

Една от три жени в Мичиган каза, че след като се присъединят към Medicaid, могат по-лесно да получат контрол на раждаемостта. И четирима от 10 души в Healthy Michigan с хронично здравословно състояние - като високо кръвно налягане, разстройство на настроението или хронично белодробно заболяване - са научили за това едва след като са получили покритието, според резултати от проучването публикуван миналия месец.

В няколко квартала тук в Детройт последствията за пациентите и техните лекари са ясни.

*****

Бони Спаркс, капеща пот в ментово-зелена тениска, стигна до финалната линия на 5K бягане/ходене в общинския здравен център CHASS. Докато тя се движеше по последните стъпки, главният медицински директор на центъра Ричард Брайс призова работниците и някои студенти по медицина да вървят до нея в 97-градусовата жега, скандирайки името й. След това Брайс уви Спаркс в прегръдка.

Спаркс дойде в последния от 270-те бегачи и проходилки на събитието в края на юли в югозападен квартал на Детройт, пълен със свободни парцели. Тя беше на половината път до Кларк Парк, когато изпълнителният директор на центъра я намери в задната част на пакета и предложи да я вози. Няма начин, каза Спаркс, настоявайки да продължи със собствените си сили.

Чудото беше, че на 47 тя изобщо премина курса.

CHASS е медицинско убежище в мексиканския град на Детройт от половин век, тъй като бунтовете в града накараха болниците да затворят, а лекарите да се преместят в предградията. Преди пет години, когато Брайс, семеен лекар, пристигна и пое грижите за Спаркс, тя тежеше повече от 300 паунда и не можеше да стигне от паркинга на клиниката до входната врата без помощ. Тя беше получила първия си сърдечен удар на 34. Тревожността й беше толкова остра, че често не можеше да напусне апартамента си.

По време на рядко семейно пътуване - до Дейтона Бийч - тя газеше във водите на Флорида, където бактериите, които ядат плът, заразиха открита рана на десния й крак. Вкъщи тя попадна в болница за 3½ седмици.

В продължение на 13 години Спаркс е работил за изпълнител на отбраната, NCI Information Systems, наблюдавайки две компютърни бюра за помощ. Но когато компанията загуби договор, работата й приключи в края на 2010 г. и добрата й застраховка HMO изчезна.

Живеейки от безработица, тя продължаваше да приема хапчета за диабет и високо кръвно налягане, защото можеше да получи рецептите за 4 долара на месец чрез отстъпка от Walmart. Но тя нямаше 300 долара на месец, за да плаща за Plavix – разредител на кръвта, от който се нуждаеше заради стент, поставен в сърцето й – затова спря.

Говорих с моя лекар по това време. Казах: „Не мога да си позволя това“, спомня си Спаркс. Той каза: „Можеш да получиш още един инфаркт.“

И го направих.

как да лекуваме напукана кожа между пръстите на краката

Вторият инфаркт в началото на 2012 г. беше сериозен. След това лекарите й казаха, че не трябва да работи. Тя кандидатства за Medicaid два пъти и получава писма с формуляр, в които й казват, че й е отказано, защото не е под 21 години, бременна, сляпа или се грижи за дете.

Следващата година тя обжалва писмено, след което поиска изслушване, но съдия по държавно административно право заключи, че въпреки че Спаркс има солидна трудова история и значителни медицински проблеми, които я затрудняват да работи, тя не е технически инвалид, така че не отговаря на условията за осигуряване.

Чувствах се изоставен, спомня си Спаркс. почти умрях. Непрекъснато си мислех: „В момента просто съм болен.“

Така че Спаркс не беше осигурена, когато приятелят й я заведе в спешно отделение за втори път в рамките на дни след пътуването до Флорида. Този път тя беше диагностицирана с некротизиращ фасциит, който яде плът. Тя имаше дихателен дистрес и бъбречна недостатъчност поради инфекцията и беше поставена в медицински индуцирана кома през по-голямата част от времето си в болницата Хенри Форд.

Но денят, в който тя беше приета, 3 април 2014 г., беше третият ден, в който щатът започна да приема заявления за плана за Здравословен Мичиган. На 29 април Спаркс получи писмо. Тя беше осигурена.

Medicaid й плати болничната сметка от 132 000 долара.

Оттогава социалните работници и психологът й помогнаха да се отърве от пушенето и тревожността. Тя се срещна с бариатричен хирург, за да обмисли стомашен байпас, но до този момент започна да губи толкова много тегло чрез подобряване на диетата и ходене, че реши, че няма нужда от операцията. До август тя падна до 234 паунда.

Спаркс има ендокринолог за диабета си. Кардиолог одобри катетеризация, когато имаше повече болки в гърдите - и постави допълнителни стентове. И тя има акушер/гинеколог, който лекуваше влошаващите се миоми и, когато станаха твърде тежки, се погрижи тя да получи хистеректомия.

Брайс, която пристигна в CHASS по времето на заразяването на Спаркс, казва, че е била като много болни и неосигурени пациенти, които могат да получат първична помощ през здравния център, но имат проблеми с намирането на медицински специалисти, готови да ги лекуват.

Ако не беше здравният план, който има чрез Healthy Michigan и Medicare, който тя има, откакто държавата в крайна сметка я класифицира като инвалид, Спаркс каза, щях да съм мъртъв или щях да бъда финансово съсипан.

В източната част на Детройт, частта на града, където бедността и болестите са най-често срещани, а продължителността на живота е най-кратка, Healthy Michigan промени живота на пациентите в Центъра за първична грижа на Mercy. Подобно на Спаркс, Дейвид Браун казва, че без него вероятно нямаше да съм тук. Щях да получа сърдечен удар и да умра.

Преди разширяването на Medicaid, всички пациенти на Mercy не са били осигурени. Сега, на 55, Браун е сред половината в клиниката, покривана от Healthy Michigan.

Веднага след като беше уволнен през 2007 г. от работа в окръг Уейн, шофирайки камиони и челни товарачи на летището, той започна да получава периоди, в които гърдите му се стягаха, а главата му се въртеше. Накрая един приятел го заведе в спешното отделение. Предписана му е почивка и е наредено да се консултира с лекаря си по първична медицинска помощ. Само дето той нямаше такъв.

кафяви петна в секрета

През следващите няколко години магиите идваха по-често и той отиваше в спешните отделения из града, замаян и с главоболие, два или три пъти месечно. Когато сметките се появиха, той ги съхранява, неплатени, в кафявите пластмасови каси, където съхранява досиета.

Той не си спомня някой да е проверявал кръвната му захар, въпреки че любимите му храни бяха пържено пиле, Burger King, канелени понички, шоколадово мляко и - особено - блокчета Snickers.

И накрая, по време на посещение в спешното отделение, някой спомена, че може да е граничен диабет.

Когато най-накрая чу за Мърси и беше диагностициран с диабет от Памела Уилямс, щатен лекар, спомня си Браун, тя започна да ми казва какво може да се случи – ампутация, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност. Бях като: „Мога да загубя крака си, ръката си?“ Никога не бях чувал за нещо подобно.

На средиземноморска диета, Браун, също лицензиран пастор, който прави онлайн консултации, е качил от 340 паунда на 215. Кръвната му захар е под контрол през последните няколко години.

Но за съжаление щетите са били нанесени, когато той не е имал застраховка, казва Уилямс.

С покритие от Healthy Michigan, Браун посещава нефролог за хроничното си бъбречно заболяване, кардиолог за застойната му сърдечна недостатъчност, офталмолог за увреждане на очите - всички последващи ефекти от годините, в които не е знаел, че има диабет извън контрол.

Сега Браун има три стента в сърцето си, включително нов това лято, след като му беше направена балонна ангиопластика за отваряне на запушена артерия. Той приема лекарства, които, ако трябваше да плаща на дребно, биха стрували около 2400 долара на месец.

Тези неща не бяха достъпни за мен без застраховка, казва Браун. Благодарна съм за това.

****

Разбирането на начините, по които ACA е повлияло на здравето на американците, е в процес на работа. През първите години на закона резултатите бяха смесени, но признаците за подобрения се ускориха напоследък, тъй като хората, които не са били осигурени преди, сега имат повече години покритие, което дава на изследователите по-добри данни за проучване.

Твърде рано е да се знае дали моделите може да се обърнат с новите данни на Бюрото за преброяване на САЩ, които показват, че процентът на неосигурените се е увеличил значително миналата година за първи път, откакто съществува ACA.

къде мога да си купя домашен плъх

Съществуващите констатации не са перфектни. Един документ на Националното бюро за икономически изследвания през юли, разглеждащ смъртните случаи от всички причини сред възрастните от средата на 50-те до средата на 60-те, установи, че умирането през дадена година е значително по-рядко срещано в щатите, които разшириха Medicaid. Вестникът казва, че може би 15 600 смъртни случая биха могли да бъдат избегнати, ако разширяването е било в цялата страна, но предупреждава, че това е груба оценка отчасти, защото проучването не е в състояние да разгледа конкретно хората, които са се регистрирали за Medicaid.

По същия начин, проучване миналата година установи, че детската смъртност - особено сред чернокожите бебета - намалява по-бързо в части от страната, които са разширили Medicaid. Но проучването не разграничава семейства, които са получили покритие чрез разширенията на ACA.

В Работа в Мичиганския университет , включително върху тенденциите в престоя в болница за четири основни хронични заболявания, успя да се съсредоточи специално върху хората, които са се присъединили към Healthy Michigan. Той установи, че от първата година в програмата до втората, болничният престой за астма е намалял наполовина, а също така е намалял и за усложнения от диабет. Но престоят в болница за сърдечна недостатъчност стана по-чест. Изследователите все още не са разгледали моделите за допълнителни години.

Все пак Джон Аянян, директор на Института за здравна политика и иновации към Университета на Мичиган, каза, че тежестта на доказателствата е от положителна страна.

Избирателите имат големи грижи за здравеопазването, но не и тези, за които говорят демократите

Решението на 5-ти окръг относно ACA може да създаде политически хаос за GOP

Защо усилията на Върмонт с един платец се провалиха и какво могат да научат демократите от него