Страдащи от лоши колене, някои търсят алтернативи на операцията

Изгарянето в коленете му беше това, което Ричард Бедард забеляза първо. След това дойдоха нежността и болката. Седенето по 10 часа на ден като финансов редактор в Хонг Конг беше мъчително. Същото беше и ходенето на кратки разстояния или просто стоенето в асансьора.

Нито лекарите, нито физиотерапевтите могат да предложат трайно облекчение. Очертаваше се операция. Но Бедард опита различен подход: личен експеримент, за да се опита да възстанови хрущялите в коленете си със специални упражнения. Не беше лесно и отне повече от година, за да се постигне, но той заобиколи операцията на коляното.

Сега, 10 години по-късно, 57-годишният Бедард тича наоколо с малките си деца, изкачва стълби и кара велосипеди до 60 мили през уикендите, всичко това без болка. Това беше дълъг процес, каза Бедард, който е написал електронна книга за успешните си усилия да оправи коленете си без операция. Тези дни, добави той, все още забелязвам парене в коленете си, когато седя, но в по-голямата си част коленете ми се чувстват наистина добре.

Проучванията показват за 1 от 4 възрастни страдат от хронична болка в коляното. Броят на възпалените, подути и схванати колене е нараснал с 65 процента през последните четири десетилетия и увеличението не може да се обясни само със стареенето или затлъстяването, според Национални изследвания за здравеопазване и хранене и проучването за остеоартрит на Фрамингам.

Болката в коляното се причинява най-вече от остеоартрит, хронично състояние, което засяга приблизително 30 милиона американци от всички възрасти. Това е най-честата форма на артрит и се причинява, когато хрущялът, който омекотява ставите, се нарани и износи, което води до болка, подуване и скованост.

Хрущялът е възглавницата, която позволява на ставите да се движат. Но няма рецептори за болка, така че нараняванията остават незабелязани, докато голяма част от хрущяла не се износи и ставата не се увреди. Когато хрущялът на коляното изчезне и болката в ставите е силна – известна като четвърти стадий или краен стадий на заболяване на коляното – възможностите за лечение са болкоуспокояващи и тотална смяна на коляното, най-често извършваната стационарна хирургична процедура за хора на 45 и повече години в Съединените щати.

Около 680 000 общи смяна на коляното са извършени през 2014 г., според National Inpatient Sample, правителствено проучване на болнични пациенти. Операцията за смяна на коляното изпреварва 500 000 операции за коронарен артериален байпас, извършвани годишно. Ако тенденциите продължат, прогнозите са, че близо 1,3 милиона американци ще бъдат подложени на смяна на коляното до 2030 г.

Притеснения от хирургия

Докато изкуствените колене могат да избавят реципиентите от хронична болка и да подобрят качеството на живот, изследванията показват, че болката продължава при около 20% от пациентите със смяна на коляното.

Лечение или мъчение? Някои заместители на коляното не успяват да решат хроничната болка

Процедурата струва около 15 000 долара за извършване, изисква обща анестезия и средно три до четири дни хоспитализация, последвана от месеци физическа терапия. Потенциални рискове на операцията за смяна на коляното варират от инфекция до кръвни съсиреци.

Хроничната болка често отшумява след възстановяване от тотална смяна на коляното, но пълният обхват на движение често не се възстановява. Обхватът на движение, с който влизате в операция, е това, с което ще излезете, каза Елизабет Мацкин, ортопедичен хирург в Brigham and Women's Hospital в Бостън и говорител на Американската академия на ортопедичните хирурзи. Смяната на коляното се прави за облекчаване на болката, не непременно за подобряване на обхвата на движение.

Ето защо експертите казват, че има силен интерес към нехирургични алтернативи за намаляване на болката в ставите и осигуряване на повече мобилност и по-добро качество на живот.

Нехирургични алтернативи

Първата линия на лечение на остеоартрит включва основите: укрепване на мускулите на краката, бедрата и сърцевината, участие в аеробни упражнения с ниско въздействие и нервно-мускулно обучение, съгласно основани на доказателства насоки, издадени от Американската академия по ортопедични хирурзи през 2013 г.

Загубата на тегло също може да помогне, особено за тези, които са с доста наднормено тегло или затлъстяване. Всеки свален килограм елиминира четири до шест паунда натиск върху коленете, според AAOS .

кога пристигна при нас делта вариант

Лекарствата, от ибупрофен без рецепта до мощни лекарства, отпускани с рецепта, могат да помогнат за борба с болката в ставите чрез намаляване на възпалението. Но дългосрочната употреба на тези лекарства също идва с потенциални сериозни странични ефекти, включително риск от стомашно кървене.

Изводът е, че тези, които имат ранен остеоартрит, който се описва като болка в коляното по време на физическа активност и болки в ставите, най-вероятно ще се възползват от стандартното лечение на начина на живот на повече физическа активност и загуба на тегло.

Но това отнема време и усилия, казва Мацкин, и много пациенти търсят бързо решение.

Ето защо вече са налични много други лечения и често се рекламират за облекчаване на коляното. Те включват акупунктура, външни брекети, хранителни добавки глюкозамин и хондроитин сулфат, иглена промивка, инжекции на растежен фактор, стволови клетки или хиалуронова киселина, артроскопия за възстановяване на разкъсвания на менискус, използване на ацетаминофен, стероидни инжекции, опиоидни лекарства и лепенки за болка.

И все пак в своите насоки от 2013 г. AAOS също препоръчани срещу всички тези лечения или намерени неубедителни доказателства че работят.

Нямаше достатъчно доказателства, които да демонстрират, че те са ефикасни, казва Мацкин, който е служил в комисията AAOS, която е написала насоките.

Повечето от тези широко използвани лечения не успяват да се справят с основните проблеми на загубата на хрущял и възстановяването на ставите, казва Мацкин, отбелязвайки, че след като хрущялът е повреден и износен, можете да лекувате симптомите, но не можете наистина да накарате [остеоартрозата] да изчезне .

Тъй като хрущялните клетки нямат собствено кръвоснабдяване, отдавна се смяташе, че тези клетки не могат да растат отново. Но някои изследвания показват, че това може да е погрешно.

Сред доказателствата, показващи, че хрущялът може да лекува, е a Проучване от 2006 г от 325 души, средна възраст 45 години. В двугодишното проучване, което просто следва естествената история на тези пациенти, 37 процента от участниците показват подобрение в хрущяла, измерено чрез ЯМР, в сравнение с 33 процента, чийто хрущял се е влошил.

Какво разделя тези, които са се подобрили от тези, които не са? Мъжете, по-младите възрастни, тези с по-дебел хрущял на коляното и хората, които свалиха повече килограми между първото измерване на коляното и второто две години по-късно, са по-склонни да покажат подобрения в хрущяла. Тези, за които е по-малко вероятно да изпитат естествено възстановяване на хрущяла на коляното, са жени, по-възрастни хора, хора, които са започнали с по-тънък хрущял и тези, които не са отслабнали през двете години между първия ЯМР и втория.

През октомври в университета Дюк съобщи нови доказателства показва, че хрущялът в човешките бедрата, коленете и глезените може да се регенерира сам - така или иначе в лабораторията.

Тези нови открития предполагат потенциал за регенерация, която може да бъде използвана за подобряване на възстановяването на ставите и създаване на основа за регенерация на човешки крайници, екипът доклади в списанието Science Advances.

Хрущял срещу време

Предизвикателството е, че възстановяването на хрущяла отнема много време, тъй като единственият начин хрущялните клетки да се подхранват е чрез къпане в ставна течност.

Хрущялът няма директно кръвоснабдяване, така че способността му да използва енергия за възстановяване е много, много бавна, казва физиотерапевтът от Остин Дъг Келси, който пише 90-дневно лекарство за артрит на коляното . Следователно, това отнема много време, много [упражнения за коляно] повторения и постоянство.

Намирането на сладкото място за наранени колене също може да бъде трудно и варира значително от човек на човек. Необходимо е точното количество движение и натиск за поемане на тежестта, за да се къпят хрущялните клетки в ставна течност, което им позволява да се подхранват и възстановяват, без да причиняват повече увреждане на ставите. Това означава нежно движещи се стави, които могат да бъдат схванати, подути и болезнени.

Това, което прави възстановяването още по-сложно, е, че болката в коляното обикновено не се появява до часове след активност.

Може да е трудно за някой да разбере какви дейности да спре да прави, защото болката в коляното обикновено не се случва по време на дейността, казва Лори Керц Кели, физиотерапевт и сертифициран ортопедичен клиничен специалист в Остин. Болката се появява по-късно същия ден или на следващия ден.

Като пример Кели посочва клиент, който живее в триетажна градска къща. Тя се качваше по стълбите няколко пъти на ден без болка, но по-късно щеше да страда. Кели я посъветва да прави стъпките една по една със здравото си коляно, за да може артритното си коляно да се възстанови. Тази стратегия, плюс режим от упражнения за носене на тежести, които Кели е проектирал за изграждане на мускулите, поддържащи нараненото коляно, позволи на жената да се възстанови за около шест месеца. В крайна сметка тя успя да се качи по стълбите по обичайния начин, каза Кели, и не се нуждаеше от операция за смяна на коляното.

69-годишният Ричард Спаркс, пенсиониран професор по музика в университета в Северен Тексас, също успя да заобиколи операцията за смяна на коляното след години на неуспешни опити на различни други терапии. Спаркс за първи път нарани коляното си, докато караше лежащо колело в опит да влезе във форма. Той развил коляното на бегача, подуване, известно също като синдром на пателарен бедрен, който кара колянните капачки да се чувстват много болезнени. Физическата терапия не помогна. Нито инжекциите с хиалуронова киселина, операцията за възстановяване на протрития менискус в коляното му или повече физиотерапия.

През 2015 г. Спаркс прочете книгата на Келси и след това се консултира с Кели, която работи с него няколко месеца по програма за укрепване на краката, която бавно увеличава натоварването на коленете му. Това направи разлика.

Заслужаваше си просто да бъда без болка, за да мога да ходя и да правя нещата, които искам да правя, и разбира се, стига да мога да избегна смяна на колянната става, казва Спаркс, който наскоро свали 25 паунда. Сега той ходи редовно без болка или дискомфорт. Той вече не приема никакви лекарства с рецепта или лекарства без рецепта за болки в коляното.

Имам приятели, които са имали смяна на коляното и има някои неща, които не могат да направят, казва той. Ходя по начина, по който ходих. . . . Колкото по-дълго мога да избегна операцията за смяна на коляното, толкова по-добре.

Подходящ ли е този подход за всички?

Всички пациенти, които преминават към терапия за заместване на коляното, са се провалили при неоперативно лечение, казва Мацкин, който добавя, че не съм сигурен, че тези хора наистина възстановяват хрущялите си, но са подобрили симптомите и това абсолютно може да се направи с диета и упражнения.

Сали Скуайърс е бивша писателка по здравеопазване и хранене на Washington Post, която сега пише в блогове leanplateclub.com.

Страдате от болки в ставите от остеоартрит? Някои правят и не, за да получат облекчение

Бягане, силна болка в коляното и труден за диагностициране проблем

Известен лекар с болно коляно се сблъсква с универсална медицина

Смяната на коляното и тазобедрената става е често срещана, но не винаги е напълно успешна

Защо винаги 'слушам' коленете си

Лошите колене се появяват в семейството ми, но все още никога не съм мислил, че ще ме отстранят. Преди седях с кръстосани крака с лекота. Коленичането беше нещо, за което не мислех.

След това, когато навърших 60, коленете ми започнаха да ми говорят.

Първо, имаше парене и дискомфорт по време на дълги полети, седящи в тесни икономични седалки. Стълбите започнаха да ме спират. Дори бордюрите понякога бяха болезнени.

Така започна моята одисея на коляното, която беше белязана от физикална терапия, рентгенови лъчи и ЯМР, множество лекари, скъпа скоба, толкова трудна за поставяне, че не се използва, много нестероидни противовъзпалителни лекарства, множество пакети с лед, инжекции с кортизон в двете колена, различни хранителни добавки, локални мехлеми и един сгъваем бастун.

Най-ниската точка дойде, когато едно от коляното ми се взриви като балон, изисквайки течността да бъде отстранена с дълга игла и без анестезия. Това беше последвано от близо седмица безсънни нощи заради коляно, което сякаш гори.

Ако можех да махна коляното си, щях да го направя за миг.

През тези безсънни нощи попаднах на електронната книга на Ричард Бедард, Спасяване на коленете ми: Как доказах, че лекарите ми грешат и победих хроничната болка в коленете , което ми даде надежда, че инвазивните процедури не трябва да бъдат в бъдещето ми. Той ме запозна с физиотерапевта Дъг Келси и неговата книга: 90-дневно лекарство за артрит на коляното . Прочетох и препрочетох и двете книги и споделих това, което те препоръчаха с моя физиотерапевт и лекар. Нито един от двамата не възрази срещу изпробването ми на програмата на Келси.

Освен това отрязах няколко килограма и планирам да загубя повече, захванах се с йога и купих устройство, което кара краката ми да се движат под бюрото.

По-добре ли са коленете ми? Да, подобрение, измерено от моя физиотерапевт и как сгъваемият бастун събира прах. Но ако се отклоня от програмата, скоро плащам цената с по-твърди колене, по-малко гъвкавост и повече болка.

Надявам се, че подобно на Бедард мога да върна коленете си към по-добро здраве и да заобиколя бъдещи инвазивни процедури.

как да получите чекове за благосъстоянието

Но също така знам, че подобряването на коляното ще се случи бавно по време на хрущяла – не в моя график – и че ще е от решаващо значение да слушам внимателно коленете си, за да не причинявам повече щети на ценните хрущяли или стави.

— Сали Скуайърс