Някои бебета получават инсулт в утробата или скоро след раждането, причинявайки физически и когнитивни проблеми. Новите терапии могат да помогнат.

Никол Додс за първи път забеляза, че синът й Роуан има проблеми с използването на дясната страна на тялото си, когато е на около 6 месеца. Бебетата обикновено използват двете си ръце, за да вземат играчки и да повдигнат гърдите си от пода на тази възраст, но Роуан използваше предимно лявата си ръка и ръка, като държеше дясната си ръка свита в юмрук.

Това започна поредица от посещения на лекар. Около първия рожден ден на Роуан лекарите направиха ЯМР и диагностицираха едностранната му слабост като хемиплегия, вероятно причинена от инсулт, който той получи в утробата. Това изненада Додс, тъй като доколкото тя знаеше, тя е имала напълно нормална бременност и раждане

от колко време moderna е в бизнеса

Перинатален инсулт — когато бебето загуби кръвоснабдяването на мозъка в края на бременността, по време на раждане или през първия месец от живота — е една от най-честите причини за хемиплегия при кърмачета, засягаща навсякъде от 1 на 2500 до 1 на 4000 живородени в Съединените щати всяка година.

Подобно на инсулта при възрастни, перинаталният инсулт обикновено се причинява от кръвен съсирек, който запушва мозъчните артерии, или от кървене в или около мозъка на бебето. Бебетата със сърдечни заболявания, нарушения на кръвосъсирването като хемофилия и бактериална инфекция, наред с други фактори, имат по-висок риск от перинатален инсулт, но точната причина често е неизвестна .

Както в случая с Rowan, често няма външни признаци до една година, че нещо не е наред, което води до забавена или неубедителна диагноза. Почти невъзможно е да се открие инсулт вътреутробно или дори през първите няколко седмици след раждането, тъй като симптомите могат да изглеждат в рамките на нормата за бебета: благоприятстване на едната страна, изключителна сънливост, леки гърчове, които изглеждат като треперене или внезапно сковаване. По-очевидните поведения като проблеми с ходенето и говоренето обикновено не стават очевидни, докато детето не навърши 2 години и са свързани с други проблеми в детството.

И тъй като тези инсулти са сравнително необичайни, лекарите не винаги ги търсят.

Много от тези бебета могат да изглеждат така, сякаш се справят наистина добре през първите три месеца след инсулт. Но когато станат на 6 или 8 месеца, едната им ръка може да напредва и развива умения - като да вземете Cheerio от плота - но другата ръка не е в състояние да направи това, каза Габриел де Вебер, старши учен в Университета в Торонто, който специализира в педиатричен инсулт.

Когато деВебър едва започваше медицинската си кариера през 1992 г., лекарите имаха изчакващ подход към лечението на инсулт при бебета, каза тя. Тъй като мозъците на новородените имат по-голяма пластичност и могат да се развиват около или да компенсират проблемите по-лесно от мозъка на по-голямото дете, мисълта беше, че те трябва да могат да се възстановят от нараняването с малка или никаква намеса.

Сега знаем, че това наистина не е вярно, каза тя. При тези деца е наистина важно да се установи, че е настъпил инсулт възможно най-скоро, за да можем да започнем лечение.

Изследванията показват, че около половината от всички пациенти с перинатален инсулт имат трайни двигателни увреждания, като слабост или парализа и мускулни спазми, а половината имат незначителни или никакви трайни физически въздействия. Около 60 процента имат някои когнитивни симптоми — включително нарушено езиково развитие и други нарушения в развитието и поведението — по-късно в живота.

И все пак, освен отделянето и лечението на специфични симптоми, няма стандартизиран протокол за това как да се лекуват бебета, идентифицирани като преживели перинатален инсулт.

През 2013 г. а преглед на 166 проучвания очертавайки 64 подхода за лечение на детска церебрална парализа, установи, че по-малко от една трета заслужава допълнително изследване. Много от тях се оказаха неефективни, а някои - като напр вдишване на чист кислород в хипербарна камера , които могат да причинят гърчове или увреждане на тъпанчето - дори е доказано, че са вредни. Прегледът установи, че само 15 подхода са безопасни и ефективни.

Този, който получи зелена светлина, известен като терапия с движение, предизвикана от ограничение, използва гипс или друго ограничаване на незасегната страна, за да насърчи използването на другия увреден крайник. Този подход е основният фокус на a фаза трета клинично изпитване което се провежда в 12 обекта в Съединените щати, което започна да записва участници до 2-годишна възраст през октомври 2019 г. и ще продължи пет години.

Уорън Ло, детски невролог в Nationwide Children's Hospital в Кълъмбъс, Охайо, който е един от ръководителите на изследването за движение, предизвикано от ограничения, каза, че подобни усилия са жизненоважни, защото наистина няма консенсус за това как да се рехабилитират бебета, претърпели перинатален инсулт.

процент жени лекари спрямо мъже 2018 г

Неговият съ-ръководител Шарън Ландесман Рами, психолог по развитието във Virginia Tech, е прекарал последните 20 години в адаптиране на форма на индуцирана от ограничения двигателна терапия за възрастни пациенти с инсулт, което я прави по-ефективна за деца.

Възрастен пациент с инсулт има мислена представа за правилния начин да завърти дръжката на вратата или как да яде с лъжица, каза тя. Но малко бебе, което никога не е държало дори лъжица, не знае нищо за това.

В резултат на това, каза тя, процесът на тяхното възстановяване е много различен.

Децата, записани в проучването, използват олекотена отливка, специално изработена, за да пасне на незасегната им ръка и ръка, което пречи на използването на тази страна. В комбинация с дейности, наети от физиотерапевт, актьорският състав насърчава децата да използват вместо това засегнатата си страна. Много прилича на това как лекарите лекуват деца с замъглено зрение на едното око, като ги карат да поставят лепенка върху доброто си око и да изпълняват упражнения със засегнатото око (като гледане нагоре, надолу и отстрани). С течение на времето мозъкът на детето се адаптира, за да интерпретира по-добре сигналите, изпратени от размазаното, което позволява и на двете очи да виждат ясно без пластира.

Синът на Никол Додс, Роуан, получи по-ранни версии на терапията, докато участва в две предишни проучвания, водени от Landesman Ramey - едното, когато беше почти на 2 години; вторият, когато беше почти на 3 години. Докато тези проучвания включват деца с хемиплегия от различни причини, настоящото проучване включва само деца, които са имали перинатален инсулт и е ограничено до деца между 8 и 24 месеца.

В минали клинични опити с 30 бебета, които са получили интензивна версия на терапията преди 2-годишна възраст, каза Ландесман Рами, повече от 90 процента са имали по-добро движение, когато са оценени след един месец терапия. Някои от тези бебета също показаха подобрения в езика, познанието и социалното и емоционалното развитие

Landesman Ramey каза, че се надява, че започването на терапията по-рано ще помогне на участниците да реагират по-добре, точно както децата, които са глухи и получават кохлеарни импланти преди 18-месечна възраст, обикновено са в състояние да чуват повече звуци и често говорят по-плавно в резултат на това от тези, които получават такъв. по-късно.

Мозъкът на бебето развива цял репертоар от умения през първата им година от живота, включително реч, слух, социални, емоционални и двигателни функции, каза тя.

Въпреки че някои от дейностите за участниците в новото изследване на ограниченията може да изглеждат като игра - биене на барабан, търкаляне на топка или прегръщане на плюшено мече - те са интензивни компоненти на терапията.

Потенциалните въздействия са дълбоки. Записаните бебета и малки деца ще бъдат помолени да достигат, щипват, хващат, сочат, махат и упражняват други движения. Някои ще получават терапия за шест часа на ден, други за три часа, а една контролна група ще продължи обичайния си терапевтичен режим. Последните три дни от лечението ще бъдат без гипс, така че бебетата могат да тренират да използват ръцете и ръцете заедно. Обучените оценители ще оценят двигателните си умения в рамките на една седмица след едномесечната терапевтична сесия и след това отново след шест месеца.

колко ефективна е една доза moderna

Ландесман Рами каза, че изследователският екип се надява да включи родителите в дейности с децата си по време на часове без терапия - у дома, на детската площадка или където и да е детето - около 45 минути всеки ден, каза тя. По този начин те могат да помогнат на детето си да практикува уменията, научени в терапията, дори и след края на изпитването.

Това очевидно е нещо, което Додс е прегърнал.

всички ваксини са одобрени от FDA

Вкъщи във Флорида Додс продължава да работи с Роуан, вече на 4 години и в предучилищна градина. Двигателната терапия, предизвикана от ограничения, през която премина, каза тя, определено направи разлика. Неговите груби и фини двигателни умения са се подобрили, само в по-дълъг период от обичайното: той пълзе на 13 месеца и ходи на 20 месеца.

Той все още използва лявата си страна повече от дясната и се мъчи да използва и двете заедно - да речем, да отвори буркан с фъстъчено масло или да слезе по стълбите. Но той е в състояние да върши повечето неща, които правят децата на неговата възраст, каза Додс: Той бяга, скача, той ще ви откаже.

Не винаги е било лесно, каза тя, но си заслужава. Синът ми получи печалби, които не мисля, че би постигнал с типичния терапевтичен режим.

Медицинска мистерия: Тя започна да говори - след това мистериозно млъкна. Месеци по-късно родителите й научиха защо.

Прееклампсията може да направи бременността опасна и да предизвика по-късно медицински проблеми.

Дълго пренебрегвана от науката, бременността най-накрая получава вниманието, което заслужава