На някои пациенти с covid-19, свалени от вентилаторите, им трябват дни или дори седмици, за да се събудят

След пет дни на вентилатор заради covid-19, Сушам Рита Сингх изглежда зави зад ъгъла. Около полунощ на 8 април лекарите от болницата Houston Methodist Hospital изключиха успокоителното капково средство, което държеше здравия 65-годишен по-рано в медицински индуцирана кома.

Очакванията са, че трябва да започнете да се събуждате след шест часа, 12 часа или един ден, каза дъщеря й Силки Сингх Пахладжани, невролог в Ню Йорк. Но минаха шест дни и половина, преди да започне... да отваря очи. Мислех, че е получила тежък инсулт.

ЯМР на мозъка й беше нормален, което беше страхотно, но след това въпросът беше: Какво става?

Този въпрос озадачава невролозите и лекарите по рехабилитация, лекуващи пациенти с тежки случаи на Covid-19. Значителен брой от тези, които са прекарали дълги периоди на вентилация, отнемат дни или седмици - а не часове - за да се събудят от медицински индуцирана кома.

Когато все пак си възвърнат съзнанието, мнозина се сблъскват с нуждата от месеци на когнитивна и физическа рехабилитация, а някои може никога да не се върнат към предишното си ниво на функциониране.

Някои от тези пациенти ги отучаваме от седация, изваждаме дихателната тръба и веднага ни стискат палци или няколко думи, каза Никълъс Шиф, невролог от Weill Cornell Medicine в Ню Йорк, който е специализиран в лечението на заболявания на съзнанието. Но има и други, които все още не следват команди и все още не се изразяват седмици по-късно.

постът е полезен за сърцето ви

Бъдете в безопасност и информирани, тъй като Съединените щати отварят отново с нашия безплатен бюлетин за актуализации на коронавирус

Лекарите все още започват да разбират дългосрочните ефекти на вируса. (Клиника)

Честотата на тези случаи на продължително възстановяване все още не е известна, каза Шиф. Но, добави той, всички, които познавам в тази област, в страната и по света, приемат тези пациенти. Аз лично съм наблюдавал и съм имал препращани към мен случаи на хора със затворена кома в продължение на две до три седмици. Това е голяма работа.

Тежестта на техните неврологични ефекти може да варира от умствена мъгла, умора или леки пропуски в паметта до тежка дисфункция, изискваща продължителна рехабилитация, според статия от 28 април в списание Neurocritical Care.

Мащабът на пандемията covid-19 ще доведе до сериозно неврологично заболяване, пише изданието заяви . Огромният брой на тези, които страдат от критично заболяване, вероятно ще доведе до повишено бреме от дългосрочно когнитивно увреждане.

Друг скорошен документ от Ухан, Китай, описано как 13 от 88 пациенти, хоспитализирани с тежък остър респираторен синдром, или 14,8 процента, са имали нарушено съзнание, след като са били извадени от вентилаторите.

Шиф посочи случая с актьора от Бродуей Ник Кордеро, 41, който беше поставен на вентилатор на 1 април, докато беше хоспитализиран с covid-19, но който не се събуди, когато седацията беше оттеглена две седмици по-късно. Тъй като дните се превърнаха в седмици и съсирекът наложи ампутация на левия му крак, поддръжниците на Кордеро и съпругата му Аманда Клутс започнаха да използват хаштага в социалните мрежи #WakeUpNick. Kloots най-накрая докладвано в Instagram на 12 май Той е буден. Просто Ник е толкова слаб в момента, че дори отварянето на очите му, затварянето на очите му отнема цялата енергия. Дори оттогава тя съобщи, че той продължава да търпи неуспехи.

Лекарите предлагат различни теории за продължително възстановяване.

Само фактът, че изпадат в синдром на остър респираторен дистрес, знаете, че ще има значителен брой хора, които ще имат някакво когнитивно увреждане, каза Уолтър Корошец, директор на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт. Големият въпрос е какво е уникалното за covid-19. Все още не знаем отговора. Наистина трябва да имаме по-точна информация.

Някои от неврологичните ефекти може да се дължат на инсулти, причинени от тенденцията на covid-19 да насърчава съсирването. Но Шиф каза, че много от пациентите, като майката на Пахладжани, нямат признаци на инсулт. Възпаление на мозъка е наблюдавано и при някои пациенти с covid-19, каза той.

Още една причина за когнитивно увреждане може да се види, ако вирусът SARS-CoV-2, който причинява covid-19, премине кръвно-мозъчната бариера и директно атакува нервната тъкан. Сингъл доклад за случая на такава констатация е публикувана на 21 април в Journal of Medical Virology. Доказателството за наличие на вирус в участъците на предния лоб, заключава документът, предоставя алтернативно обяснение за промените в поведението, наблюдавани по време на болничния курс на този пациент.

Емери Браун, професор по медицинско инженерство и невронаука в Масачузетския технологичен институт, сравнява когнитивните ефекти на covid-19 с тези, наблюдавани след тежка операция, когато пациентите са поставени под дълбока седация.

средно тегло на бебето

Това се вписва в сценарий на преувеличена версия на постоперативна когнитивна дисфункция, каза Браун.

Намаляването на дозите на успокоителните, докато пациентите са на механична вентилация, каза той, може да ускори темпото на тяхното възстановяване след това.

Шиф обаче каза, че е убеден, че бавното когнитивно възстановяване на някои пациенти с Covid-19 отразява нещо извън времето за седация.

Това е ново, каза той. Със сигурност знаем, че хората на продължителна седация може да отнеме много време, за да се събудят. Но 12 дни след края на седацията? Това не е типично.

Националният институт по неврологични разстройства и инсулт се готви да пусне база данни за лекарите, за да предоставят неврологична информация за пациентите си с covid-19 и издаде спешно известие от особен интерес търси кандидатури за безвъзмездна помощ, каза Корошец. Провежда се и съвместно проучване сред невролози и анестезиолози в Massachusetts General, Медицински център на Колумбийския университет и Weill Cornell.

Това е дълбок проблем, за който има фундаментални пропуски в нашите познания, каза Брайън Едлоу, невролог за критични грижи в Масачузетската обща болница в Бостън. Може да засегне много, много хора.

тръмп спрете тестовете за covid

Огромните числа, които се случват наведнъж, ще представляват значително предизвикателство за отделенията за неврологична рехабилитация, каза той.

Джоузеф Джачино, директор по рехабилитационна невропсихология в болницата за рехабилитация на Сполдинг в Бостън, каза, че се подготвя за голям приток на пациенти с COVID-19. Сега започваме да ги приемаме на стационарна рехабилитация, каза той.

Дори ако дългосрочните когнитивни ефекти не са по-лоши, отколкото при други тежки заболявания, изискващи грижи в интензивното отделение, резултатите могат да бъдат значителни. А 2013 г проучване в New England Journal of Medicine на възрастни с респираторна недостатъчност или шок в интензивното отделение установи, че 12 месеца по-късно 34% са имали симптоми, еквивалентни на тези, които обикновено се наблюдават при пациенти с умерена травматична мозъчна травма, докато 24% функционират така, сякаш са имали леки болест на Алцхаймер.

За най-тежко засегнатите вариантите за лечение могат да се окажат трагично неуловими, каза Джачино.

Само един от всеки пет души успява да си проправи път до стационарна програма за рехабилитация на мозъчни травми, след като е претърпял тежка мозъчна травма, каза той. Дори и да имате късмета да влезете, тогава след като можете да се разхождате, да се храните и да отидете до тоалетната сами, но когнитивно все още сте нарушени до степен да бъдете остро объркани, това не е достатъчно за повечето застрахователи, за да ви задържат там.

Пахладжани каза, че е трябвало да се бори със застрахователя на майка си, за да я настанят в дългосрочно заведение за акутни грижи близо до методистката болница в Хюстън.

Те бяха категорични, че не покриват дългосрочното интензивно лечение, каза тя. Помага, че съм лекар по неврология.

Едва в средата на май, каза тя - повече от месец след спирането на седацията на майка й - се е събудила достатъчно, за да разбере въпросите на Пахладжани по време на видео посещения.

внезапна бучка на челото

Бдителността и разбирането постоянно се подобряват, каза Пахладжани. Не знаем каква ще бъде траекторията оттук, но ще включва обширна рехабилитация. Може да отнеме шест месеца до една година, за да стъпи на крака.

Прочетете още:

На фона на повторно отваряне и улични протести предаването на коронавирус остава високо в голяма част от САЩ.

Лекарите изразяват проблясъци на надежда, докато изпробват нови подходи срещу коронавируса

Лекарите продължават да откриват нови начини, по които коронавирусът атакува тялото