Расизмът в грижите води до здравни различия, казват лекари и други експерти, докато настояват за промяна

Протестите срещу смъртта на чернокожи мъже и жени от ръцете на полицията насочиха вниманието към други американски институции, включително здравеопазването, където някои членове на професията призовават за трансформация на система, която според тях води до по-лошо здраве за чернокожите американци, защото на дълбоко вкоренен расизъм.

Расизмът е извънредна ситуация в общественото здравеопазване от глобално значение, неотдавнашна редакционна статия в Ланцет казах. Това е основната причина за продължаващите различия в смъртността и болестите между чернокожите и белите хора в САЩ.

ДА СЕ Медицински вестник на Нова Англия редакционната статия го формулира по следния начин: „Робството е създало наследство от расизъм, несправедливост и бруталност, което продължава от 1619 г. до наши дни, и това наследство заразява медицината, както прави всички социални институции.“

Новият коронавирус предостави най-новото напомняне за различията, като чернокожите американци се разболяват и умират от covid-19 в по-високи ставки отколкото белите. Въпреки това, редакционната статия на NEJM отбелязва, „когато лекарите, описващи проявите му, са представили изображения на дерматологични ефекти, черната кожа не е включена. „Ковидните пръсти на краката“ са били розови и бели.

кой е новият генерален хирург

Черните американци умират по-млади от белите американци и те умират по-висок процент на смъртност от поредица от заболявания включително сърдечни заболявания, инсулт, рак, астма и диабет.

От една мярка те са по-зле, отколкото по времето на робството. Черните процент на детска смъртност (бебета, които умират преди първия си рожден ден) е повече от два пъти по-високо, отколкото при белите – 11,4 смъртни случая на 1000 живородени за чернокожите в сравнение с 4,9 за белите. Историците смятат, че през 1850г 1,6 пъти по-висока за чернокожите — 340 на 1000 срещу 217 за белите.

Медицинските специалисти описват ефектите от расизма в различните специалности и заболявания. Тина Дурудиан, оптометрист в Стърлинг, Вирджиния, наблюдава разлики в тежестта на пациентите си с диабет, както и в техните планове за управление.

Черните хора имат по-висок процент на диабет и често по-лоши резултати. Всеобщо разбираемо е, че консултирането за хранене е ключовият фактор за правилния контрол и това надхвърля говоренето на пациентите да отслабнат и да намалят въглехидратите, казва Дурудиан.

Питам всички мои пациенти с диабет дали някога са виждали регистриран диетолог, казва тя. Отговорът е огромно „да“ от моите бели пациенти и огромно „не“ от моите чернокожи пациенти. Има ли чудно защо те се борят повече с кръвната си захар или защо някои проучвания цитират четирикратно по-голям риск от загуба на зрението от усложнения от диабет при чернокожите хора?

Пациентите на Douroudian, които никога не са се срещали с диетолог, в повечето случаи също никога дори не са чували за диетолог, казва тя, и не е сигурна защо не разполагат с тази информация.

Нейното лекарство е да учи пациентите си как да се застъпват за себе си:

Казвам на пациентите си с диабет да изискват направление от своя [лекар по първична медицинска помощ] или ендокринолог. Ако по някаква причина този лекар откаже, аз им казвам да поискат да видят къде са документирали в медицинското си досие, че пациентът се бори да контролира кръвната си захар и лекарят отказва да даде направление. Съвет: Ще получите своя реферал много бързо.

Черните жени са изправени пред криза на смъртността при раждане. Дулите се опитват да помогнат.

Джамета Барлоу, обществен здравен психолог в университета Джордж Вашингтон, казва, че процентът на детската смъртност е отражение на това как черните жени и тяхната болка се игнорират. Отстраняването на болката може да означава игнориране на важни предупредителни знаци.

Центрирането на черните жени и тяхната пълна човечност в медицинските им срещи трябва да бъде клиничен императив, казва тя. Вместо това тяхната човечност често се изтрива и заменя със стереотипи и институционализирани практики, маскирани като медицинска процедура.

Черните жени са повече от три пъти по-склонни от белите жени да умрат от причини, свързани с раждането, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (40,8 на 100 000 раждания срещу 12,7). Експертите обвиняват високия процент за нелекувани хронични състояния и липса на добро здравеопазване. CDC казва, че ранните и редовни пренатални грижи могат да помогнат за предотвратяване на усложнения и смърт.

Барлоу казва, че високата смъртност и много други лоши здравни резултати са резултат от неуспеха да се разбере институционализацията на расизма в медицината по отношение на това как медицинската област гледа на пациентите, техните нужди, желания и прагове на болка. Основите на медицината са силно напукани и тя никога няма да обслужва адекватно чернокожите, особено черните жени, докато не започнем да деколонизираме подходи и начини на лечение.

как да си създадете синдром на автопивоварната

Изследванията на Барлоу се съсредоточават върху здравето на чернокожите жени, а собствената й прабаба умира, докато ражда баба си през 1924 г. В миналото черните жени бяха обвинявани за майчината смъртност, без да се отчита влиянието на условията на живот поради бедността и робство тогава, казва тя. Същото може да се каже и за черните жени днес.

Натали ДиЧензо, акушер/гинеколог, която ще започне практиката си в Ню Джърси тази есен, казва, че се надява да намери начини да запълни разликата в детската смъртност. Осъзнаването на расизма е необходимо за промяна, казва тя.

Осъзнавам, че борбата за справедливост в здравеопазването често е в опозиция на това, което се оценява в медицината, казва тя. Като бял лекар, лекуващ чернокожи пациенти в рамките на расистка здравна система, къде само 5 процента от лекарите се идентифицират като черни , признавам, че съм се възползвал от белите привилегии и сега се възползвам от силата, присъща на бялото палто. Моя отговорност е да върша непрекъснатата работа по демонтирането и на двете и да се проверявам ежедневно.

Тази работа започва с това да бъдеш откровен защитник на чернокожите пациенти и репродуктивна справедливост , тя казва. Това означава да слушам чернокожите пациенти и да центрирам техния жизнен опит – да държа експертния опит на моите пациенти върху собствените им тела в равна или по-висока сила с моя опит като лекар – и да оставя това да ръководи моите решения и действия. Това означава разпознаване и подчертаване на силата и устойчивостта на чернокожи раждащи родители.

ДиЧенцо обвинява расистката история на Съединените щати за различията в здравеопазването. Не съм изненадан, че щатите с най-строги закони за абортите също имат най-тежката смъртност, свързана с бременност . За чернокожите пациенти с LGBTQIA+ всички тези различия се засилват от допълнителна дискриминация. Чернокожите, американските индианци и коренните жени на Аляска са поне два до четири пъти по-вероятно да умрат от причини, свързани с бременността отколкото белите жени, независимо от нивото на образование и доходи, казва тя.

Що се отнася до covid-19 , въпреки че чернокожите хора умират със скорост от 92,3 на 100 000, пациентите, приети в болницата, най-вероятно са бели и умират със скорост от 45,2 на 100 000.

CDC казва, че расовата дискриминация излага чернокожите на риск по редица причини, включително исторически практики като червена линия, която ги разделя в гъсто населени райони, където те често трябва да пътуват, за да получат храна или да посетят лекар.

За много хора от расови и етнически малцинствени групи, условия на живот може да допринесе за основните здравословни състояния и да затрудни следването на стъпки за предотвратяване на разболяване от COVID-19 или за търсене на лечение, ако се разболеят, казва CDC.

CDC призовава доставчиците на здравни услуги да следват стандартен протокол с всички пациенти и да идентифицират и да се справят с имплицитните пристрастия, които биха могли да попречат на взаимодействието и комуникацията между пациент и доставчик.

През своите 16 години в медицината, интернистът Джен Танг се грижи за жителите на Принстън от средната и по-високата класа, както и за жителите на центъра на Трентън, Ню Джърси. изпълняват програми, които медицинските организации отказват да приемат. Някои лекари се оплакват, че таксите, които плащат, са твърде ниски .

И това може да затрудни насочването към специалисти.

Често ръцете ми са вързани, казва Танг, който сега работи на непълно работно време във федерално квалифициран здравен център в Калифорния. Опитвам се да дам на пациентите си същото ниво на грижи, което дадох на пациентите си в Принстън, но много от моите пациенти имат безплатна застраховка на окръг Лос Анджелис, така че е трудно да накараш пациента да види специалист. Трябва да работите повече като клиницист, а това отнема изключително много време.

Танг също се сблъсква с това, което според медицинските експерти е друг ефект от дългосрочния расизъм: скептицизъм към здравната система.

Някои пациенти не вярват на лекарите, защото не са имали достъп до качествени здравни грижи, казва тя. Те също са изключително уязвими.

Американската история изобилства от примери за това как медицината е използвала лошо цветнокожите хора. в Пуерто Рико, жените са стерилизирани в името на контрола на населението. От 1930-те до 1970-те години, една трета от пуерториканските майки в детеродна възраст са стерилизирани.

В резултат на Закона за услугите за семейно планиране и изследвания на населението от 1970 г., близо 25 процента от Индианските жени също бяха стерилизирани . Най-много стерилизации са извършили Калифорния, Вирджиния и Северна Каролина.

пробиотик за предотвратяване на гъбични инфекции

В Експерименти на Tuskegee от 1932 до 1972 г , които бяха санкционирани от правителството, също съсипаха живота на много чернокожи семейства. Мъжете, наети за изследването за сифилис, не са получили информирано съгласие и не са получили адекватно лечение, въпреки проучването, довело до откритието, че пеницилинът е ефективен.

Въпреки че съвременната дискриминация не е толкова очевидна, тя все още е коварна, казва Барлоу, цитирайки митове, които водят до неадекватно лечение, като това, че чернокожите хора не изпитвайте болка .

Трябва да деколонизираме науката, казва Барлоу, с което тя има предвид да изследваме практики, които са се развили от пристрастия, но са приети, защото винаги са били правени по този начин. Например, расата е социална конструкция и не е клинично полезна за познаване на пациента, разбиране на болестта на пациента или създаване на план за лечение, казва тя, но все пак информира лечението на пациента.

Тя призовава колегите изследователи да поставят под въпрос изследванията, събирането на данни, методологиите и интерпретациите.

Подобно на Дурудиан, тя препоръчва самозастъпничество на пациентите. Това може да означава да зададете толкова въпроси, колкото е необходимо, за да получите разяснение, и ако е възможно, да получите второ мнение. Доведете приятел при лекаря и запишете разговорите с Вашия лекар за по-късен размисъл.

Казвам това на всяка жена, когато лекарите препоръчват лекарство или процедура, към която имате резерви: „Необходими ли са това лекарство или процедура от медицинска гледна точка?“ Ако отговорят с „да“, накарайте ги да го поставят в медицинската ви карта“, казва Барлоу. Ако те кажат, че не е необходимо да се прави това, не забравяйте да получите мнението на друг лекар относно препоръката. Черните жени винаги са трябвало да се грижат за себе си, дори в най-уязвимите медицински ситуации като раждането.

Връзката на медицината с черните хора е напреднала отвъд това да поддържат робите достатъчно здрави, за да изпълняват задачите си. Барлоу обаче казва, че трябва да се свърши повече работа, за да се върне доверието и да се изкорени пристрастието, което се простира над 400 години.

Този медицински индустриален комплекс само ще се подобри, казва тя, когато бъде демонтиран и преосмислен.

Като черен лекар в спешното отделение виждам расизъм всеки ден. Не е задължително да е така.

Черните пациенти са по-малко склонни да се сблъскат с дискриминация от страна на чернокожите лекари

Азиатски американски лекари и медицински сестри се борят с расизма и коронавируса