Хормоналната терапия, която дълго време се избягваше заради възможна връзка с рак на гърдата, сега се разглежда като краткосрочно лечение на симптомите на менопаузата

Погледнете рекламите в интернет и заглавията на новините за хормоналната терапия при менопауза и ще откриете две конкуриращи се сюжетни линии: Приемането на хормони или ще запази жената млада и ще реши всичките й неволи, свързани с менопаузата, или ще доведе до рак на гърдата и други страшни болести.

Истината е, че нито един разказ не е универсално правилен. Въпреки че вече съществува консенсус, че жените не трябва да приемат хормонална терапия дългосрочно, хормоните все още могат безопасно да помогнат на много жени в мъките на менопаузата

Преди петдесет години хормоните бяха рекламирани като лек за всичко. В своя бестселър от 1966 г. Feminine Forever, лекарят Робърт Уилсън заявява, че менопаузата е болест и той има лек: хормони, без които жените биха били осъдени да станат свидетели на смъртта на собствената си женственост .

марки за електронни сокове, одобрени от FDA

Магията на хормоналната терапия не се състои само в това, че тя може да направи жена в менопауза отново цяла в очите на мъже като Уилсън, който очевидно е получил финансиране от Wyeth (фармацевтичният производител на хормоните, които популяризира).

За известно време изглеждаше, че хормони като естроген също могат да предпазят от сърдечни заболявания и да поддържат умовете на жените здрави.

Това, което тогава се наричаше хормонална заместителна терапия, изглеждаше толкова мощно, че през 1993 г. изследователи започнаха Инициатива за женско здраве (WHI), рандомизирано клинично изпитване на повече от 10 000 жени на възраст от 50 до 79 години, за да се провери дали приемането на естроген, самостоятелно или с прогестерон, непрекъснато след менопаузата може да помогне на жените да предотвратят сърдечни заболявания, инсулт и когнитивни увреждания.

През 2002 г. проучването на WHI публикува потресаваща новина - жените, назначени да приемат хормоните, имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и рак на гърдата, отколкото жените, които получават плацебо. Беше необходимо рандомизирано, контролирано проучване - златният стандарт в медицината - за да се покаже, че хормоните не правят жените по-здрави в напреднала възраст. Вместо това, приемащите хормони са били по-здрави отначало.

След като тези констатации бяха оповестени, употребата на хормонална терапия рязко намаля с цели 80 процента.

Тези констатации от 2002 г. не бяха погрешни, но бяха докладвани по много тревожен начин, казва Стефани Фобион, медицински директор на Северноамериканското общество за менопауза (NAMS) и автор на Mayo Clinic: The Menopause Solution. Новинарските заглавия предполагаха, че хормоналната терапия ще доведе до рак или инфаркт на жените, но това беше прекалено опростяване, казва тя.

Проучването убедително показа, че хормоните не трябва да се приемат дългосрочно за превенция на заболяването, но не се отнася пряко към краткосрочната им употреба за управление на горещи вълни и други симптоми на менопаузата.

Много нюанси се изгубиха по пътя, казва ДжоАн Менсън, ръководител на превантивната медицина в Brigham and Women's Hospital и водещ изследовател в WHI. Рискът от рак на гърдата, сърдечни заболявания и други състояния варира в зависимост от това на колко години е била жената, когато е започнала терапията и дали е приемала прогестерон заедно с естрогена. (Жените с непокътната матка също се препоръчват да приемат прогестерон, за да предотвратят натрупването на ендометриалната лигавица и потенциалното развитие на рак.)

Повишени спрямо намалени рискове

В WHI установи, че жените в проучването които са приемали естроген и прогестерон в комбинация са имали повишен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт, дълбока венозна тромбоза и рак на гърдата, но жените, които са приемали естроген самостоятелно, всъщност са имали намален риск от коронарна болест на сърцето и рак на гърдата. Всички жени, които са приемали хормони, са имали намален риск от колоректален рак, фрактури, диабет и смъртност от всички причини.

Тези увеличения на риска от сърдечни заболявания и рак на гърдата звучат страшно, но в абсолютни числа рисковете са доста малки, казва Менсън.

Анализ на данните от WHI Менсън и нейните колеги, публикувани през 2017 г., установи, че жените в проучването, които са използвали хормонална терапия (независимо дали естроген самостоятелно или с прогестерон) в продължение на пет до седем години не са имали повишен риск от смъртност от всички причини, сърдечно-съдова или рак по време на 18-годишното проследяване. А за жените на 50-те години всъщност имаше тенденция към намаляване на риска от смъртност, казва Менсън.

Но може би най-важното нещо, което трябва да се разбере, казва Менсън, е, че WHI не е проектиран да разглежда хормоните, използвани за справяне със симптомите на менопаузата. Вместо това, той проучва дали могат да намалят хроничните състояния като инсулт, сърдечни заболявания и когнитивни увреждания. Това е като разликата между въпроса дали аспиринът е безопасен за главоболие и дали е безопасно и ефективно да го приемате всеки ден с надеждата да предотвратите сърдечни пристъпи.

Резултатите от WHI отменят идеята, че хормоните трябва да се приемат дългосрочно, за да се предотврати хронично заболяване при жени в постменопауза, но не е специално създадено, за да се оцени безопасността на краткосрочен прием на хормони за облекчаване на симптомите на менопаузата, казва Менсън.

В средната възраст, на която жените в WHI започват хормонална терапия, е 63 години. Това е 12 години след средната възраст на менопаузата, което означава, че използването на резултатите от това проучване, за да се предскаже какво ще се случи с жените, които започват да приемат хормони, когато симптомите на менопаузата започнат и след това ги спират, когато симптомите им приключат, по същество сравнява ябълки и портокали.

Никога не е имало много съмнения, че хормоните са много ефективен начин за лечение на симптоми като горещи вълни, нощни изпотявания, промени в настроението и всички проблеми като нарушаване на съня, които идват с тях.

От 2020 г. хормоналната терапия все още е най-добрият начин за облекчаване на симптомите на менопаузата, казва Нанет Санторо, председател на катедрата по акушерство и гинекология в Медицинския кампус на Университета в Колорадо Аншуц.

NAMS, Американското дружество за репродуктивна медицина и Ендокринното общество заемат позицията, че хормоналната терапия е подходяща за облекчаване на горещи вълни и вагинална сухота за повечето здрави жени, които наскоро са в менопауза.

Хормоните, предписани на жени в менопауза, вече не се наричат ​​хормонална заместителна терапия, тъй като целта не е да заменят това, което яйчниците са направили преди, или да ги използват за неопределено време, а да управляват симптомите на менопаузата, които могат да бъдат изтощителни и разрушителни, казва Фобион.

Има много данни, които показват, че това представлява финансова тежест за обществото като цяло и за жените лично, казва тя. Правим на жените лоша услуга, като ги потупваме по главата и казваме, че всичко ще бъде наред, не се тревожи за това.

Не е еликсир на младостта

Хормоналната терапия не е вълшебен куршум или еликсир на младостта и не трябва да се използва волю-неволю, казва Менсън.

Но жените, които страдат със симптоми на менопауза, не трябва да се отказват от хормонална терапия, казва тя, освен ако не са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, рак на гърдата или други видове рак, чувствителни към естроген. (NAMS има безплатно приложение, MenoPro, това може да помогне на жените да определят своя рисков профил .)

Махалото се е залюляло широко от схващането, че хормоналната терапия е добра за всички жени до схващането, че всичко това е лошо за всички жени, до сега по-подходящо място между, където хормоналната терапия се възприема като добра за някои, но не за всички жени, Менсън казва. Препоръчваме хормоналната терапия да се използва за продължителността, която е необходима за справяне със симптомите при най-ниската ефективна доза и с текуща преоценка на баланса между рисковете и ползите.

как да се отървете от гъбична инфекция за 24 часа със сода за хляб

Времето за започване на терапията е веднага щом се появят симптомите. Намесата по-рано, а не по-късно, всъщност изглежда носи по-малък риск, казва Санторо.

След като симптомите започнат, е малко вероятно те да се подобрят скоро. Средно преходът към менопаузата продължава около четири години, казва Санторо. Някои жени обаче имат симптоми, които продължават дори по-дълго. Въпреки че има изключения, повечето жени няма да преминат през менопауза преди 45, казва Санторо.

Ако сте на 45 или повече години и започвате да имате горещи вълни, нощни изпотявания или промени в настроението или съня, това може да са вашите хормони и може да е време да започнете активно управление, казва тя.

Повече възможности за избор сега

Днес съществуват повече възможности за хормонално лечение, отколкото когато започна проучването WHI. Жените вече могат да избират хапчета, лепенки за кожата, продукти за вагинално раждане и други. Вагиналният естроген е ефективен за лечение на вагинална сухота, която пречи на секса, казва Санторо, и това е терапия, която жените могат да приемат в дългосрочен план с малко притеснение за сериозни странични ефекти, доколкото можем да кажем.

Оптималната интервенция зависи от индивида, но ако една жена се нуждае от контрол на раждаемостта, хормоналният контрацептив може да бъде добър начин да преминете през менопаузата, казва Санторо. Важно е да се вземе предвид дозировката и вида на хормона. Хапчетата за контрол на раждаемостта обикновено имат по-високи дози хормони от тези, които се дават изключително за лечение на симптоми на менопауза, но други хормонални контрацептиви може да имат по-малко.

Някои от пациентите на Санторо, които приемат хапчета за контрол на раждаемостта, избират да ги приемат непрекъснато, без да отделят седмицата почивка всеки месец за определен период. По време на перименопаузата тази седмица без хапчета може да направи жените нещастни със симптоми, така че постоянното приемане на хапчета е един от начините за облекчаване на прехода, казва Санторо.

Тя работи с пациенти, за да прецени кога може да са в менопауза въз основа на семейната им анамнеза (възрастта на майка ви в менопаузата е приличен заместител за вашата собствена) и техния собствен менструален модел.

Ако сте над 45 години и сте изминали 60 дни без менструация и сте карали нормално, имате 90 процента шанс да сте в менопауза в рамките на четири години, казва Санторо.

Няма тест за менопауза. Нива на антимюлеров хормон може да бъде предсказуемо за времето на менопаузата, но това не е точна наука, казва Санторо. Медицинското определение е, че жената е изминала една година без менструация, което означава, че може да се потвърди само ретроспективно.

Такава несигурност може да се почувства обезсърчително за някой, който преминава през менопауза, но информацията може да помогне.

Жените трябва да бъдат овластени да знаят какво предстои и че могат да направят нещо по въпроса, казва Фобион. Може да е трудно да се намери доставчик на здравни грижи, който е добре запознат с медицината за менопауза, но уебсайтът на NAMS, Menopause.org , може да помогне на жените намерете доставчици които са издържали изпит, демонстриращ знанията си за менопаузата.

Има много негативни съобщения относно менопаузата, но това, което по-рядко се възхвалява, са многото положителни страни, казва Санторо. Много жени са щастливи, че са приключили с менструацията си и са освободени от необходимостта да се занимават с контрацепция.

Какво трябва да знаят жените спортисти за менопаузата

Липсата на упражнения може да влоши някои често срещани симптоми на менопаузата

Сексуалните проблеми на жените най-накрая получават дължимото, с нови лечения, предназначени да възстановят удоволствието

Алтернативни терапии

Въпреки че нищо не е толкова ефективно като хормоните, казват експертите, има и други възможности за лечение за жени, които не могат да ги приемат. Администрацията по храните и лекарствата одобри форма с ниски дози на антидепресанта пароксетин (Brisdelle) за симптомите на менопаузата и може да премахне горещите вълни, казва Стефани Фобион, медицински директор на Северноамериканското общество за менопауза. Някои лекари предписват и други ниски дози антидепресанти, въпреки че те носят рискове, които трябва да бъдат обсъдени предварително.

Faubion и нейните колеги наскоро завършиха изследване което предполага, че оксибутининът, нехормонално лекарство за лечение на свръхактивен пикочен мехур, намалява честотата и тежестта на горещите вълни в сравнение с плацебо. Ако констатацията се потвърди, тя може да предложи друга алтернатива.

Има и обещаващи проучвания, които тестват дали NK3-инхибиторите, лекарства, които са насочени към мозъчни рецептори, участващи в генерирането на горещи вълни, могат да осигурят друга алтернатива към хормоните.

болка в долната част на стомаха при кашляне

За съжаление, нито един начин на живот или билково лекарство никога не е било доказано, че действат, казва Фобион. Но това не означава, че някои жени не се кълнат в тези лечения, защото реакцията на плацебо при горещи вълни е висока.

Ако дадете на жените хапче за захар и й кажете, че ще ви помогне при горещите вълни, това ще намали тревожността, свързана с горещите вълни, и следователно ще намали горещите вълни, казва тя.

Два поведенчески подхода с някои доказателства в подкрепа на тях - когнитивно-поведенческа терапия и хипноза - вероятно работят чрез намаляване на тревожността, казва Фобион.

— Кристи Ашванден

Потърсете одобрени от FDA „биоидентични“

Интернет е пълен с експерти, популяризиращи персонализирани биоидентични хормони.

Думата биоидентичен се отнася до хормони, които са подобни на това, което тялото произвежда естествено в сравнение с тези, получени от животинска урина или произведени синтетично. Очакванията са, че тъй като биоидентичните вещества са по-подобни на това, което тялото естествено произвежда, те могат да имат известно предимство, казва ДжоАн Менсън, началник на превантивната медицина в Brigham and Women’s Hospital и водещ изследовател в Инициатива за женско здраве (WHI).

Но биоидентичният се превърна в маркетингов термин и много от продуктите, наречени биоидентични хормони, са комбинирани лекарства, които нито са одобрени, нито подлежат на надзор от Администрацията по храните и лекарствата, казва Менсън.

FDA няма доказателства, че комбинираните „биоидентични хормони“ са безопасни и ефективни или по-безопасни или по-ефективни от одобрената от FDA хормонална терапия, според информационен лист на FDA . През 2008 г. агенцията изпрати предупредителни писма до няколко смесване на аптеки, призовавайки ги за отправяне на необосновани твърдения да се относно техните хормонални продукти.

Смесените биоидентични продукти също рискуват да съдържат замърсители и примеси и могат да осигурят непостоянни дози.

Освен ако някой няма алергия към съставка в продукта, експертите твърдят, че няма основателна причина да се използва смесен биоидентичен продукт вместо един от одобрените от FDA биоидентични продукти, предлагани в обикновена аптека в многобройни форми - орален естрадиол, трансдермални пластири с естрадиол, гелове, спрейове, лосиони, естрадиол вагинални кремове, таблетки, пръстени и вложки и микронизиран орален или вагинален прогестерон.

Тези продукти се произвеждат при строг производствен контрол, продават се в обикновени аптеки и се предлагат с листовки за опаковка, които включват черна кутия, предупреждаваща за потенциални рискове.

— Кристи Ашванден