Тежко падане разкри необичайно състояние, което й причиняваше болка от години

Ако не се беше спънала в кучето на съседа си, което я накара да пропусне стъпалото надолу в потънала всекидневна, където тя кацна право на лявото си бедро, Линда Холанд все още можеше да не знае какво не е наред.

Холанд се изправи на крака, разтърсена и благодарна, че не е била наранена: подпухналото й палто бе омекотило падането й върху дървения под. Тогава тя осъзна, че болката, която доминираше в живота й през последните шест години, внезапно намаля.

Помислих си: „Това е странно“, каза 71-годишната Холанд, пенсиониран административен асистент, който живее в предградието на Мериленд.

В продължение на години лекарите на Холанд не бяха съгласни какво не е наред с бедрото й. Беше претърпяла множество сканирания, плюс болезнени биопсии на тазобедрените й кости. Лекарите й предписаха инжекции с кортизон и месеци на физическа терапия за лечение на това, което повечето заключиха е остеоартрит.

Но когато тя потърси обяснение за причината, поради която падането й през март 2017 г. е облекчило толкова силната болка, че наруши съня й, рентгеновата снимка подсказа тревожна възможност: рецидив на рак.

кафява кръв и спазми

Причината се оказа далеч по-малко зловеща. Холанд щеше да научи, че проблемът е бил ясно видим преди години на ЯМР, но неговата идентичност и значение бяха пропуснати.

„Аз съм щастлив лагерник“, каза Холанд за операцията, която коригира проблема й. „Мислех, че ще бъда осакатена до края на живота си.“

Прочетете повече Медицински мистерии, нашата поредица за озадачаващи случаи

Сянката на повторението

През 2009 г. Холанд, тогава на 61 години, беше диагностицирана с рак на гърдата в ранен стадий. Тя претърпя лумпектомия, последвана от радиация, която се оказа успешна в премахването на рака.

Болката в горния ляв крак и тазобедрената става започва две години по-късно. И онкологът, и интернистът й се притесняваха, че може да означава, че ракът й се е върнал и се е разпространил в костите й. Те наредиха различни тестове, включително компютърна томография и сканиране на кости, последвани от биопсии на тазобедрените й кости.

След като тестовете не откриха нищо значимо, Холанд започна месеци на физическа терапия за състояние, което според нейният интернист беше трохантерен бурсит , възпаление на пълната с течност торбичка близо до тазобедрената става. Състоянието, честа причина за болка в тазобедрената става, често се подобрява с почивка, физическа терапия и понякога противовъзпалителни лекарства. Холанд опита и трите; никой не изглеждаше да помогне.

След това нейният интернист назначи две инжекции с кортизон. Всеки работи около два месеца. Холанд, бивша гимнастичка и треньорка по гимнастика, която преподава уроци по водни упражнения, се чувстваше все по-скубана от влошаващата се болка, която излъчваше надолу по крака й.

През ноември 2013 г. тя се подложи на ядрено-магнитен резонанс на бедрото. Докладът отбелязва наличието на калцифицирани/окостенели тела в лявото й бедро, което е било открито при по-ранна компютърна томография. Рентгенологът също така забеляза течност около лявата й тазобедрена става, която беше подозрителна за подлежаща синовит , възпаление на тъканта, която покрива ставите и може да бъде резултат от определени заболявания, включително ревматоиден артрит.

Радиологът заключи, че най-вероятната причина за болката в тазобедрената става на Холанд не е бурсит, а по-скоро дегенеративна остеоартрит , често срещан проблем, при който защитният хрущял около костите се износва с течение на времето.

Месец преди ЯМР Холанд беше претърпяла дълго планирана частична смяна на дясното си коляно, за да възстанови нараняването, което е претърпяла години по-рано. Надяваше се, че операцията на коляното може да намали болката в тазобедрената става.

Коляното ми се чувстваше страхотно, спомни си тя. Но бедрото не се промени. Това беше истинско разочарование.

Лекар многократно настояваше, че главоболието й е главоболие от напрежение. Нещо по-сериозно се случваше.

До 2015 г. тя е развила болка във второ място: долната част на гърба. Холанд се консултира със специалист по ортопедия на гръбначния стълб, който й каза, че смята, че болката в тазобедрената става е причинена от ишиас, дразнене на седалищния нерв, който минава от бедрото надолу по задната част на крака. Болката в долната част на гърба й, заключи той, е резултат от лека спондилолистеза, което може да е резултат от свръхекстензията, която се получава в гимнастиката. Той препоръча на Холандия да получи потенциално рискови кортикостероидни инжекции в гръбначния й стълб, за да контролира болката в тазобедрената става.

Холандия никога не ги е получавала инжекции с епидурален нервен блок; нейната застрахователна компания иска първо тя да опита физиотерапия. За следващата година тя отиде в PT вярно. Тя също получи професионални масажи, които смяташе за огромна помощ, като подобрява мобилността си и намалява болката.

Но Холанд каза, че се притеснява, че това е всичко, което може да се направи. Тя приемаше противовъзпалителни лекарства всеки ден и все още имаше проблеми със съня поради болката. Походката й беше изместена и понякога ходеше прегърбена.

Изглежда, че моите ортопеди се досещаха: „Хадрото й ли е? Нейният гръб? Коляното й?“, спомни си тя.

'Не знам какво е'

Седмица след като тя падна, Холанд се върна при първия ортопед, който й беше направил операция на коляното, и му разказа за необяснимото си подобрение.

Тя се надяваше, че епизодът може да даде улики за това какво да прави по-нататък.

Лекарят нареди рентгенови снимки и й каза, че изглежда има голямо разхлабено тяло близо до седалищния нерв.

Той я насочи към трети ортопед за евентуално отстраняване на неидентифицирания предмет, който бил с размерите на яйце на Робин.

Специалистът й казал, че няма да оперира. Той каза: „Не знам какво е“, спомня си Холанд. Ако е злокачествен тумор, каза той, операцията може да доведе до разпространението му.

Вместо това той я изпрати при четвърти специалист, ортопед-онколог Феласфа Водайо на специалисти по рак от Вирджиния. (Ортопедичните онколози лекуват както доброкачествени, така и злокачествени заболявания на опорно-двигателния апарат.)

внезапна загуба на мирис и вкус

Тя е много запомняща се, каза Водахо. Той описа Холанд като велик историк на нейния случай, който дойде въоръжен със сканирания и медицински досиета.

За Wodajo симптомите и резултатите от тестовете на Холанд не предполагат остеоартрит. Ставите й не показаха признаци на дегенерация, която често се наблюдава при артрит и изглеждаше твърде активна.

Най-показателна беше скорошната рентгенова снимка на Холанд, която показа няколко десетки малки бели петна, които наподобяват парчета пуканки, разпръснати около тазобедрената й става, заедно с големия възел в лявото дупе. Водахо каза, че веднага разбра какво не е наред.

Ако никога не сте го виждали преди, не съм сигурен, че ще ви изскочи, каза той. Но като ортопед-онколог той вижда необичайното състояние три или четири пъти годишно. Водахо каза на Холанд, че болката в тазобедрената става е причинена от първична синовиална хондроматоза .

Холанд каза, че си спомня, че е задавала два въпроса: Раково ли е и можете ли да го поправите? Неговият отговор на първия въпрос беше не, а вторият беше да. Холанд каза, че тя веднага избухна в сълзи.

Синовиална хондроматоза е нарушение с неизвестна причина, което може да доведе до тежко увреждане. Най-често се наблюдава при мъже на 50-те години, не се предава по наследство. Това се случва, когато синовиумът расте необичайно, генерирайки малки възли, съставени от хрущял, някои не по-големи от оризово зърно. Тези подобни на гранули тела могат да се разхлабят вътре в ставите, където могат да се търкалят, увреждайки хрущяла, който покрива ставата. В случая на Холанд падането й беше изместило голямо калцирано тяло, което притискаше седалищния й нерв.

Тези калцирани/окостенели тела, които рентгенологът отбеляза в ЯМР на Холандия от 2013 г., бяха отличителни белези на състоянието.

На този ЯМР това е крещящо очевидно, каза Водайо. Тъй като рентгенологът не е специализирал в ортопедични случаи, отбеляза той, изглежда тяхното значение е пропуснато.

Първо беше дрезгав. Тогава не можеше да дъвче. как предчувствието на един човек доведе до истината.

Историята на рак на Холанд може да е усложнила диагнозата й, каза Водахо, защото лекарите са били фокусирани върху определянето дали ракът й се е върнал.

Това е много често, каза той, визирайки хора с анамнеза за рак, за които се оказва, че имат нещо несвързано.

Лечението на синовиална хондроматоза, която често се повтаря, включва операция, която обикновено се извършва артроскопски чрез малък разрез. Но в случая на Холанд това не беше възможно: болестта й беше твърде обширна.

Казах й, че ще трябва да изкълчим бедрото й, което не е тривиално нещо, спомня си Водахо.

Холанд претърпя операция през юли 2017 г. в болница Inova Fairfax. Тя прекара една нощ в болницата, по-малко време от първоначално очакваното, а след това се възстанови у дома. Седмица по-късно тя беше почти без болка.

Досега разстройството не се е повторило.

Холанд смята Уодахо за свой герой и казва, че би искала да не е губила години, белязани от безпокойство и болка, преследвайки диагноза, която би могла да бъде поставена много по-рано.

мрна ваксина автоимунни странични ефекти

Тя се надява, че опитът й ще разубеди лекарите да прибягват до диагнозата за артрит, ако не знаят какво не е наред.

Ами ако не бях паднал, какво щеше да се случи? тя попита. Мисля за това през цялото време.

Изпратете своята разрешена медицинска мистерия на sandra.boodman@washpost.com . Без нерешени казуси, моля. Прочетете предишни мистерии на wapo.st/medicalmysteries.

Причината за продължителното страдание на този човек се криеше на очи

Фитнес фанатик се сблъсква с тревожно заболяване, което е хванато навреме

Сто лекари са слисани от необикновената му болест