Тъмната страна на вентилаторите: Тези, които са свързани за дълги периоди от време, са изправени пред трудно възстановяване

За хората, отчаяно болни от covid-19, свързването към механичен вентилатор може да означава разликата между живот и смърт. Но въпреки неистовите усилия на служителите да осигурят повече от машините, те не са вълшебен куршум.

Мнозина, прикрепени към оскъдните машини, няма да успеят да излязат от болницата. Данни от Китай , Италия и НАС. предполагат, че около половината от тези с covid-19, които получават поддръжка на вентилатор, ще умрат.

Те се наричат ​​​​поддръжка на живота по някаква причина - те просто поддържат хората живи, като обикновено печелят време за нещо друго, което да излекува белите дробове, каза Скот Халпърн, биоетик от Университета на Пенсилвания. Но с covid-19, болестта, причинена от новия коронавирус, ние нямаме лечение за основната обида.

За тези, които успеят да победят вируса и да излязат от вентилаторите, започва наистина трудната част. Мнозина ще страдат от дългосрочни физически, умствени и емоционални проблеми, според зашеметяващ брой медицински и научни изследвания. Дори година след напускането на интензивното отделение много хора изпитват посттравматично разстройство , Когнитивни дефицити, подобни на Алцхаймер , депресия, загубени работни места и проблеми с ежедневните дейности като къпане и хранене.

Мисля, че това, което ще видим, е вълна, около шест седмици след първоначалното заболяване, каза Самюъл Браун, директор на Центъра за хуманизиране на критични грижи в Intermountain Healthcare в Юта. Една до три седмици, за да слязат от вентилатора и няколко седмици, за да си върнат морските крака, за да се приберат у дома — и след това най-накрая да осъзнаят: Какво се случи? Какво оцелях току-що? И колко отчайващо плашещо беше това преживяване за вълна от оцелели, които ще имат наистина трудни психологически симптоми.

Въпреки че по-голямата част от хората с covid-19 изпитват леки случаи на инфекция, около един на всеки шест известни случая развива тежък задух. Около половината от тях се разболяват критично, тъй като увредените бели дробове на хората се пълнят с течност, оставайки живи само с помощта на механичен вентилатор, според развиващи се данни .

До края на пандемията, стотици хиляди от американците, които са преживели тежки случаи на covid-19, вероятно ще предизвикат следващата криза в здравеопазването, тъй като мнозина се борят с физическите и психологическите последици от дългия престой в болница, казват епидемиолозите.

Пациентите с covid-19 обикновено остават на вентилатори за продължителни периоди, което увеличава вероятността от дългосрочни усложнения. Рискът от инфекция също означава, че те са отрязани от човешкия контакт, което също увеличава риска от психологически проблеми.

Обикновено коленичим до леглото им, хващаме ги за ръка и ги питаме: „Как сте“ и им казваме: „За мен е привилегията да ви помогна.“ Вместо това, това, което получават, е някой в ​​скафандър, с много малко време за прекарване тях, каза Е. Уесли Ели, професор в университета Вандербилт в Нашвил.

Той разказа как наскоро при него дошла в сълзи лекар.

Не се чувствам като лекар, каза жителката на Ели. Първият път, когато наистина седнах с този пациент, беше да го обявя за мъртъв.

Оцелелите в интензивно отделение

Редиците на оцелелите от covid-19 тепърва започват да се разширяват в Съединените щати, но синдромът на остър респираторен дистрес - белодробната недостатъчност, която убива пациенти - също се причинява от други инфекции, което дава на лекарите дълбок резервоар от знания за това какво се случва с такива хора след като напуснат болницата. Всяка година има около 200 000 души с остър респираторен дистрес в Съединените щати и около 60 процента от тях живеят. Много от тези оцелели са наблюдавали разгръщащата се пандемия в Съединените щати с тревожно чувство на предвидливост и съпричастност.

как да ускорим метаболизма

Често срещано усложнение при продължителен престой в интензивни отделения е нещо, наречено делириум в интензивното отделение, при което пациентите стават силно объркани и може да имат кошмарни халюцинации - което може да е по-лошо, ако хората никога не виждат лицата на лицата, които се грижат за тях, и нямат семейство, което да им помогне разбере какво наистина се е случило.

Ник Браун, 38-годишен мениджър по информационни технологии, прекара 18 дни в болницата - седем на вентилатор. Той беше първият пациент с covid-19 на клиниката в Кливланд и каза, че има повече спомени от интензивното отделение, отколкото иска да си спомня.

Сънувах тези ужасни сънища и беше нощ след нощ на мъки, каза той в интервю. Имаше момент, в който исках да ги помоля да извадят щепсела. не можах да го направя.

Браун имаше късмет. Състоянието му се подобри, след като лекарите го лекуваха с различни експериментални лекарства и той беше изписан миналата седмица. Белите му дробове все още се борят да се възстановят и когато прави обикновени неща като изправяне, за да провери компютърния си принтер, той се обезсърчава. Той също така каза, че е имал някои проблеми със зрението и по-рано объркване. Щеше да напише нещо, но нямаше да съвпадне с посланието, което възнамеряваше да предаде.

Когато обикновено излизате от интензивното отделение в болницата, получавате цялата тази подкрепа като физическа терапия и логопедична терапия, но когато сте пациент на covid-19, не получавате нищо от това, каза той.

С риск от инфекция и заповеди за социално дистанциране, казват лекарите, много служби за рехабилитация не приемат пациенти, възстановяващи се от вируса.

Мишел Брайдън, 49-годишен инженер от Еликот Сити, Мериленд, успя да се възползва от този вид подкрепа, след като хоспитализацията й заради бактериален менингит и сепсис я остави на вентилатор за четири дни. Тя мисли за хора, възстановяващи се от covid-19, докато наближава първата годишнина от хоспитализацията си, представяйки си какъв би бил нейният път през медицинската система, ако беше сама.

Съпругът на Брайдън, Кен, беше с нея постоянно в болницата и й помогна да запълни празнините в паметта си от времето, когато беше упоена и нямаше представа какво се случва. Но когато излезе от болницата, за да се изкъпе или да спи, изолацията беше трудна, въпреки че тя знаеше, че скоро ще се върне.

Да го има там беше важно и мисля, че няма да имаш посетители в болницата, би било толкова трудно, спомня си Брайдън. Установих, че нощите са много страшни.

Айлийн Рубин, сега на 57, която прекара осем седмици на вентилатор поради остър респираторен дистрес синдром, причинен от сепсис, когато беше на 33, каза, че не е сигурна, че би оцеляла без присъствието и подкрепата на семейството си.

Плача за тях [пациентите с covid-19], наистина, защото те нямат тази подкрепа, която наистина е толкова значима и значима, и няма начин да се промени това, каза Рубин. Това е усещане, което носиш със себе си. ... Знаеш, че някой се бори за теб, когато ти не можеш да се бориш за себе си.

Екипите на здравните грижи намират начини да облекчат изолацията на пациентите, знаейки, че дори малки промени могат да означават разликата между човек, който оцелява, и този, който е по-добре подготвен да се възстанови. Някои здравни работници са поставили снимките си в стаите на пациентите, така че когато влязат покрити с маска и рокля, да могат да посочат снимката и да кажат: Аз съм този човек.

Други комуникират с приложения за телездраве отвътре в болницата, така че да могат поне да имат някои взаимодействия лице в лице, макар и на екрана. Други пък са използвали личните си мобилни телефони, покрити с чанти с цип, за да доведат членове на семейството до леглото с видео чат. Клиниката Mayo наскоро представи видео чат на iPad, за да се увери, че пациентите могат да виждат семействата си, докато се борят сами с вируса.

Психологически рискове

Дори когато хората преживеят болестта, те вероятно ще влязат отново в свят, където голяма част от тяхната мрежа за подкрепа просто не може да ги прегърне поради насоките за социално дистанциране - и където страхът от зараза също може да създаде стигма.

Мисля, че това е динамика, която не можете да преувеличавате – че винаги е лошо да си в интензивното отделение, но вероятно е двойно по-лошо да си в интензивното отделение по време на пандемия, поради тревожността, която просто се разпалва, каза Джеймс Джаксън, психолог в университета Вандербилт. Във въздуха е, ако щете. И всичко това увеличава психологическата тежест.

Точно както бойните ветерани може да не искат никога да се върнат на бойното поле, хората, които се възстановяват от критично заболяване, може дори да не искат да шофират до болницата, каза Джаксън - и това означава, че посттравматичното стресово разстройство може да усложни други медицински проблеми, възпрепятствайки хората способност да търсят необходимата медицинска помощ.

Коронавирусът може да причини недостиг на вентилатори и здравните работници в САЩ се притесняват, че няма да има достатъчно от тях, за да обслужват пациенти с covid-19. (Клиника)

Центрове за подкрепа на оцелелите в интензивно отделение не са във всяка болница и предоставянето на допълнителни грижи за физическото, когнитивното и психическото здраве на човек по време на пандемия ще бъде по-трудно. Възстановяването може да бъде повлияно и от отсъствието на членове на семейството в болницата, тъй като хората, които се опитват да подкрепят любимия си човек, може да нямат никаква представа какво са преживели.

Така че сега имате члена на семейството, който е оцелял и те са преминали през война. Но никой всъщност не знае какво е било това военно преживяване, каза Майкъл Уилсън, лекар в отделението за белодробно интензивно лечение в клиниката Майо.

У дома, след първите няколко седмици на възстановяване, когато хората започват да се опитват да се къпят или да се хранят, повечето хора започват да се борят с ограниченията, които може да не са разпознали в болницата. Те започват да възстановяват изгубеното време, събирайки фрагменти от спомени. Хората може да се чувстват депресирани, когато осъзнаят, че са напуснали болницата - само за да се ориентират в нов набор от проблеми, които често продължават от шест месеца до една година.

Когато някой е критично болен и е толкова болен, че се нуждае от поддържане на живота, като механичен вентилатор, повечето пациенти не се връщат към предишното състояние, когато животоподдържането е преустановено - особено в контекста на covid, където може да са на вентилатори за дълги периоди , каза Дейл Нийдъм, професор по белодробна и критична медицина в Медицинския факултет на университета Джон Хопкинс.

Брайдън, например, знае, че тя се смята за добър случай на възстановяване и се радва, защото не е сигурна, че би могла да се справи с по-лошо. Тя загуби 20 килограма мускули. Трябваше да се научи как да става от леглото и да използва проходилка, въпреки че веднъж правеше упражнения всяка сутрин. Тя беше разрешена да яде храна, но тя се опита да яде ориз и простият акт на координиране на движението на устата й, за да дъвче и натиска храната в гърлото й, беше невъзможен в началото.

Брайдън успя да се върне на работа след шест седмици, ходейки с бастун, а на шест месеца, казва тя, започна да се чувства като себе си.

Просто бих подчертал, че е трудно и фактът, че сте излезли от интензивното отделение или болницата, всъщност е само половината от битката, каза Брайдън, от съветите, които тя би дала на хората, възстановяващи се от най-тежките случаи на covid-19. От гледна точка на пациента беше по-трудно, след като излязох.

Джули Тейт допринесе за този доклад.

Прочетете още:

Тестването на кръвта на оцелелите от коронавирус може да помогне за повторното отваряне на САЩ

Изправени пред струпване на пациенти, обсадените болници в Ню Йорк се борят с решения за живот или смърт

Коронавирусът ще промени радикално САЩ