Коронавирусните ваксини може да не работят при някои хора. Това се дължи на техните основни състояния.

Мария Хофман се чувства така, сякаш е изоставена. Нейният осиновен роден град Чарлстън, Южна Каролина, скача - с напълно отворени ресторанти и барове, паркови концерти в разгара си и приятели без маски, които се събират отново с прегръдки по улиците.

39-годишният Хофман е напълно ваксиниран и нетърпелив да се присъедини отново към света. Но като пациент с бъбречна трансплантация, тя се колебае да участва от страх да не се зарази. Рискът е много различен за хората в моята ситуация, каза тя. Държа се на 100 процента, сякаш не съм имунизиран.

Държавният работник е сред милиони имунокомпрометирани американци, около 3 до 4 процента от населението на САЩ, за които инжекциите може да не работят напълно или изобщо, и които не са сигурни за мястото си в страна, която все повече се отваря. Новопоявилите се изследвания показват, че 15 до 80 процента от хората с определени състояния, като специфичен рак на кръвта или които са имали трансплантирани органи, генерират малко антитела.

Решението на федералните здравни служители миналата седмица да отменят почти всички препоръки за маскиране и дистанциране за тези, които са напълно ваксинирани, само добави чувството на страх, изолация и объркване за тези с имунни проблеми. В Twitter и други социални медийни платформи много такива пациенти изразиха разочарование, че промяната може да им остави по-малко — не повече — свобода, тъй като рискът им от инфекция нараства, тъй като все повече от техните съседи и колеги зарязват маските си.

На 16 май Рошел Валенски, директор на Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ, говори за промяната на агенцията относно носенето на маски. (Клиника)

Хофман, която е посъветвана от нейните лекари да се държи така, сякаш никога не е получавала инжекциите, разказа как тя посетила магазин за хранителни стоки в четвъртък, но се разтревожила и си тръгнала след като мъж без маска започна разговор.

Нося маската си от уважение към другите и към тези, които са болни, каза тя. Ако не носите маска, не можем да ви направим сега.

Създателите на ваксини изключиха имунокомпрометирани хора от своите клинични изпитвания в разбираемо бързане да разработят начин за защита на възможно най-много хора. В резултат на това има ограничена информация за това как тази група реагира на изстрелите, както и на разхлабването на ограниченията на Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Способността на такива пациенти да се борят с новия коронавирус не е просто бележка под линия в пандемията, включваща една злощастна група - но потенциално критична част от разказа за това как нови, по-заразни варианти продължават да се появяват в световен мащаб.

Взаимодействието между имунокомпрометирани хора и вируса е може би един от най-натоварените въпроси на пандемията. Проучванията на казуси описват подробно как някои пациенти могат да имат активни инфекции в продължение на много месеци - което води до въпроси дали могат да действат като инкубатори за мутации, които водят до нови варианти и подчертават необходимостта от ефективна стратегия за ваксина не само заради тях, но и за по-голямо добро.

Директорът на CDC Рошел Валенски и съветникът на Белия дом Антъни С. Фаучи подчертаха предизвикателствата на подобни пациенти и ваксините в последно време брифинг за новини в което те признават, че първо документиран случай на така наречения нюйоркски вариант, B. 1.526, е открит при пациент с напреднал СПИН.

Ранните проучвания всъщност показват, че тези варианти могат да се появят в един-единствен гостоприемник - в един-единствен имунокомпрометиран гостоприемник, каза Валенски.

Но нито федералното правителство, нито производителите на ваксини Pfizer-BioNTech и Moderna са се засилили да направят цялостно проучване дали ваксините защитават хората с имунни проблеми. Като такива, по-голямата част от изследванията се провеждат на парче в академични центрове - и много от тях достигат до различни, понякога противоречиви, заключения.

Ранните данни показват, че ваксините предлагат известна защита, макар и може би в по-малка степен, за повечето пациенти с ХИВ и автоимунни състояния като ревматоиден артрит. Но има притеснения за хората с рак на кръвта и реципиентите на трансплантация. Част от отслабената реакция изглежда е свързана с определени имуносупресивни лекарства и потенциално често предписван стероид.

Преобладаващото мнозинство от пациентите с трансплантация, дори след втора доза от ваксината, изглежда имат неоптимална защита - ако има такава защита - от ваксината, което е плашещо, разочароващо и малко изненадващо, каза Дори Сегев, изследовател от Johns Hopkins Университетски факултет по медицина.

През по-голямата част от пандемията, каза Сегев, рядко се е виждало реципиентите на трансплантация да се разболеят от covid-19, болестта, причинена от коронавируса, тъй като са били толкова внимателни да си стоят у дома. Но това се промени през последните два месеца, като новозаразените пациенти сега идват с темп от почти един всеки ден, каза той.

Мнозина разказват същата история: след като са били напълно ваксинирани, те най-накрая са се осмелили да се хранят, събрали се с членове на семейството или по друг начин облекчили предпазните си мерки за социално дистанциране.

Очаквахме леко притъпен ефект, каза Сегев, а не нещо толкова рязко.

Добрата новина, казват той и други изследователи, е, че учените са подготвени с някои потенциални решения, като бустери или високи дози. Те просто трябва да се борят, за да ги проучат, за да могат да ги предложат възможно най-скоро.

Имунна мистерия

Имунната система на тялото може да бъде капризна.

Може да служи като отбранителен щит една минута, а след това да премине в овърдрайв на следващата и да атакува сама. Много учени смятат, че разгадаването на пъзела за това как различните компоненти работят заедно и как да ги контролираме, е един от светите граали на медицината, който може да доведе до излекуване на много от болестите, които тормозят човечеството.

Но в сравнение със сърцето, да речем, разбирането на изследователите за имунната система все още е ограничено. Те отдавна знаят, например, че ваксините работят по-добре при някои хора от други, но все още се опитват да разберат защо.

От изучаването на други ваксини, например, те знаят, че възрастта и основните състояния могат да бъдат фактори. Доказано е, че хората на възраст над 65 години произвеждат 50 до 75 процента по-малко антитела в отговор на ваксини срещу грип, отколкото техните по-млади колеги, поради което производителите произвеждат версия с висока доза за тях. Пациентите с ХИВ често получават три ваксини срещу хепатит В вместо две.

Като се има предвид това знание, се очакваха някои разлики в отговора на коронавирусната ваксина на имунокомпрометирани хора.

По-голямата част от работата е разглеждала само един аспект на имунния отговор - създаването на антитела, които са лесни за измерване с кръвен тест. Проучванията се фокусират предимно върху иРНК ваксините, произведени от Pfizer-BioNTech и Moderna, тъй като те са най-широко използвани.

В Калифорнийския университет в Сан Франциско Моника Ганди и нейните колеги откриха, че пациентите с ХИВ изглежда произвеждат средно по-малко антитела, но тя е оптимист, че количеството е достатъчно, за да защити повечето хора.

Тя каза, че едно скорошно проучване показва, че друга ръка на имунната система - Т клетките или белите кръвни клетки, които се борят с инфекцията - изглежда реагира на ваксините по подобен начин както при пациенти с ХИВ, така и при тези без заболяването.

Тъй като отговорът на антитялото е притъпен, но отговорът на Т-клетките не, това може да означава по-голяма чувствителност към лека инфекция, но не е вероятно тежко заболяване, каза тя.

Ганди каза, че въпреки че са необходими повече изследвания, силният отговор на Т-клетките може да отразява колко хора с ХИВ в Съединените щати са доста здрави, защото се лекуват с ретровирусни лекарства. Тя каза, че ситуацията може да е различна в Африка и други части на света за тези, които не са на лечение. Тя каза, че е дала на един от ваксинираните си пациенти, които са имали нулев отговор на антитела, допълнителна доза от ваксината срещу коронавирус на Johnson & Johnson.

За повечето си пациенти обаче тя каза, че все още няма притеснения.

Ние сме много сплотена ХИВ общност. Всички говорим и щяхме да знаем, ако виждаме много пробивни инфекции, каза тя. Но за щастие не сме.

„обезсърчаващо“

Резултатите са по-разочароващи за някои други видове имунокомпрометирани пациенти.

кучета, които приличат на плъхове

Mounzer Agha, хематолог в Медицинския център на университета в Питсбърг и водещ автор на проучване относно рака на кръвта и ваксините, публикувани онлайн преди партньорска проверка, описва колко съкрушен се е почувствал, когато е видял ниските резултати на антителата за почти половината от 67-те пациенти, проследявани от неговата група.

Пациентите на лечение, което влияе върху функцията на В-клетките, изглежда имат най-слаби резултати. Това имаше смисъл за него, защото В клетките произвеждат антитела.

Но данните съдържаха и това, което той нарече нежелана изненада: пациентите със състояние, известно като хронична лимфоцитна левкемия, имаха много слаб отговор, дори ако не бяха подложени на лечение. Състоянието, което засяга кръвта и костния мозък, понякога може да бъде асимптоматично.

Когато открих, че пациенти, които никога не са получавали терапия, все още не реагират на ваксината, това беше много обезсърчаващо, каза той. Сега какво ще направите за тези хора?

Ага каза, че неговата клиника се бори да преоцени плановете за грижи в контекста на пандемията. Някои пациенти, които са по-стабилни, приемат ваканции за лечение на рак, докато получат ваксината; други са избрали да се откажат от изстрелите.

отделяне на кафява слуз след менструация

Информацията излезе толкова наскоро, че няма клинични насоки и решенията трябва да се вземат за всеки отделен случай в движение, каза той.

Ага каза, че се опасява, че при някои пациенти ваксините може никога да не работят дори при по-високи дози и че ще трябва да разчитат на инокулацията на хората около тях за тяхната безопасност.

Всеки трябва да получи ваксината в името на близките си, призова той. Всеки познава някой, който има рак. И ако ви е грижа за този човек, трябва да получите ваксината и да кажете на приятелите си да я получат.

Що се отнася до пациентите с трансплантация, ранните данни също са за: Проучване от 5 май, публикувано в JAMA установи, че 46% от 658 пациенти с трансплантация не са получили отговор на антитела след две дози от ваксините Pfizer-BioNTech или Moderna.

Въпреки че това проучване демонстрира подобрение в... отговорите на антитела при реципиентите на трансплантация след втора доза... тези данни предполагат, че значителна част от реципиентите на трансплантация вероятно остават изложени на риск от covid-19 след 2 дози тРНК ваксина, пишат изследователите. Те смятат, че тази липса на реакция вероятно е резултат от имуносупресивните лекарства, които приемат.

Сегев, съавтор, каза, че въпреки че реакцията на антитела е само част от картината, знаейки какво знаем за имуносупресията, бих се изненадал, ако трансплантираните пациенти, които не са имали отговор на антитела, имат силен отговор на Т-клетките.

Иронията на всичко е, че пациентите с трансплантация са били много, много внимателни, каза той, добавяйки: Това е много страшен проблем.

В Сейнт Луис, Алфред Ким от Вашингтонския университет каза, че въпреки че по-голямата част от изследваните пациенти с автоимунни състояния развиват здрав отговор на антителата, около 15 процента са имали много притъпени или неоткриваеми реакции на антитела. Участниците в проучването са имали широк спектър от заболявания, включително възпалителни заболявания на червата, системен лупус и ревматоиден артрит.

В оригинално проучване , който все още не е проверен от партньори, се базираше на 133 души, но сега нарасна до повече от 300 със сходни резултати.

Както при проучването за рак на кръвта, много от най-тежко засегнатите са били на лекарства, изчерпващи В-клетките, като ритуксимаб, използван за лечение на определени автоимунни заболявания и рак, или окрелизумаб, по-ново лекарство за множествена склероза.

Пациентите, приемащи лекарства за ревматоиден артрит, е вероятно да имат умерено намален отговор.

Ким, асистент в отдела по ревматология, каза, че едно объркващо откритие е, че употребата на стероиди също изглежда намалява реакцията на ваксината. Въпреки че предупреждава, че има само малък брой пациенти, той каза, че преднизонът, който се използва за лечение на такива състояния като артрит при възрастни и затруднено дишане при деца, изглежда води до десетократно намаляване на производството на антитела, независимо от приложената доза ако се прилага около времето на ваксината.

В момента им казваме да се преструват, че не са ваксинирани, каза Ким. Това е най-лесното решение, но е само краткосрочно. Следващата стъпка е: Какво да направим, за да смекчим това?

Повишаване на имунитета

Обсъждат се множество потенциални решения за имунокомпрометираните. Една проста идея е да предоставите един или повече усилващи изстрела за тези със слаби отговори. Така че имунокомпрометиран човек може да получи три дози от ваксината Pfizer-BioNTech или Moderna, вместо две.

Друга възможност е да се опитат превантивни дози от лабораторно произведени протеини на антитела, известни като моноклонални антитела, които досега са били използвани най-вече като лечение на тези, които са заразени с коронавирус.

Едно нещо, което лекарите не препоръчват, е ваксинираните хора да си направят тестове за антитела. На първо място, никой не знае какви нива на антитела са ефективни срещу вируса. Освен това Ким подчерта, че антителата са само една част от имунната система и че е възможно ваксините да са активирали други, по-трудни за измерване компоненти.

Това не е нещо, по което можем да действаме, каза той за подобна информация. Всичко, което може да направи, е да създаде притеснения за пациента.

Много лекари призовават пациентите с отслабен имунитет да продължат да практикуват социално дистанциране и да вземат други предпазни мерки.

60-годишната Севиля Кристиан, ХИВ-позитивна консултантка за злоупотреба с вещества в Сан Франциско, работи лично през пандемията и каза, че планира да продължи да го прави.

Но тя каза, че незадължителните социални излети ще останат извън масата. Въпреки че планира да получи втората си инжекция на 12 май, тя ще ходи по ресторанти само за храна за вкъщи, ще се среща с приятели виртуално и ще минимизира времето си в магазините, докато науката стане по-ясна.

Тя все още преценява дали да се върне при нея в църквата, напълно маскирана, когато тя отново отвори.

Иска ми се да мога да се върна към нормалното, но все още имам много въпроси, каза Кристиан.

Хофман също се бори да се ориентира в новото нормално в Чарлстън. След като е на бъбречна трансплантация на 9-годишна възраст и прекарва по-голямата част от детството си в болници, тя остро осъзнава своята смъртност. Затова тя каза, че се опитва да намери правилния баланс между това да живее живота си и да остане в безопасност.

Когато една приятелка се омъжи в Охайо след няколко седмици, тя се надява да отиде и да участва в събитията на открито. Тя също така говори с приятели за резервиране на социално далечно място за изпълнение на групата на открито. Но иначе тя продължава да се дистанцира от другите.

Просто обичам да говоря с хора и да се срещам с хора, каза тя. Беше лудо и самотно.

Прочетете още:

Бъдещето на тестовете за коронавирус е в Грийнвил, Северна Каролина.

Младежкият спорт двигател ли е на огнища на B.1.1.7?

Тези деца са имали covid-19. Сега те имат дългосрочни симптоми.