Учителка в началното училище в Калифорния свали маската си за четене на глас. В рамките на дни половината й клас беше положителен за делта.

Предишна версия на тази статия неправилно е посочена името на консултативна група на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, върху която е работила Джули Морита. Морита беше член на Консултативния комитет по имунизационни практики. Статията е коригирана.

Началното училище в окръг Марин, Калифорния, беше съвестно да спазва протоколите за COVID-19. Маските бяха задължително на закрито, бюрата бяха разположени на разстояние шест фута една от друга, а учениците се държаха социално дистанцирани. Но делта вариантът все пак намери отвор.

На 19 май един учител, който не беше ваксиниран срещу коронавирус, започна да се чувства уморен и имаше известна назална конгестия. Тя го отхвърли като алергия и се справи. Докато обикновено беше маскирана, тя направи изключение за времето за приказки, за да може да чете на класа .

По времето, когато научи, че е положителна за коронавируса два дни по-късно, половината от нейния клас от 24 бяха заразени - почти всички от двата реда, най-близо до бюрото й - и огнището се разпространи в други класове, братя и сестри и родители, включително някои, които са били напълно ваксинирани.

Маската беше свалена само за момент, а не цял ден или часове. Искаме да подчертаем, че това не е по вина на учителя — всеки сваля бдителността си — но работата е там, че делта се възползва от изплъзване от всякакви защитни мерки, каза Трейси Лам-Хайн, епидемиолог от окръга, в интервю.

Казусът, публикуван от Центровете за контрол и превенция на заболяванията и подчертан от директора на CDC Рошел Валенски по време на брифинг в петък, подчертава потенциалната опасност за деца под 12-годишна възраст - единствената група в Съединените щати, която не отговаря на условията за ваксини срещу коронавирус като хиперинфекциозен вариант разкъсва цялата страна.

Само този месец в окръг Бревард, Флорида, 1623 деца бяха заразени и повече от 8000 ученици бяха поставени под карантина. А в района на Атланта бяха потвърдени хиляди положителни случаи в училища с 23 000 ученици, а персоналът е поставен под карантина. Ситуацията превърна училищата в нацията в идеологически бойни полета - един ядосан родител свали маска от лицето на учител в училище в Тексас този месец, а родителите и за, и против маските завеждат дела срещу училищните райони на децата си.

Без съгласувани усилия за ограничаване на предаването на делта, нещата вероятно ще се влошат през следващите месеци. Симулация, публикувана този месец от прогнозира лаборатория, финансирана от CDC че в началните училища без маски или редовно тестване повече от 75 процента от децата може да се заразят с коронавирус през първите три месеца.

Покачването, захранвано с вариант на делта, постави нов натиск върху Администрацията по храните и лекарствата да разреши ваксината за по-малки деца възможно най-скоро. Това хвърли плановете за повторно отваряне на училищата в безпорядък, като някои служители се борят да наложат мандати за ваксини на персонала, както и мандати за универсални маски. И това е уплашило и озадачило много родители, несигурни как да защитят децата си.

Трудно е да си представим това, каза Джули Суон, експерт по математическо моделиране в Държавния университет в Северна Каролина, която ръководи екипа, публикувал проучването за училищното предаване и майка на 10-годишно дете. Като родители, ние трябва да се борим с тези наистина трудни представи за очаквания риск.

Широко се очакваше ваксините за деца на възраст от 5 до 11 години да бъдат достъпни в началото на есента, но за изненада на мнозина, федералните регулатори поискаха компаниите за ваксини в края на юли да удвоят броя на участниците в изпитването, за да включат още няколко хиляди деца. FDA се стреми да разбере по-добре връзката на ваксините с рядко, но потенциално сериозно възпаление на сърдечния мускул, известно като миокардит и перикардит, което засяга предимно по-младите мъже, и да научи дали може да засегне и по-малките деца.

Директорът на Националния здравен институт Франсис Колинс и производителите на ваксини посочиха, че разширяването на педиатричните тестове означава, че е малко вероятно ваксина за по-малки деца преди края на годината или може би дори началото на 2022 г.

Тази прогноза предизвика тревога сред някои държавни служители и здравни доставчици, с повече от 180 000 нови случаи на Covid-19 при деца, потвърдени през седмицата, приключила на 19 август - до 20 пъти увеличение спрямо седмиците през юни, когато започнаха летните почивки.

Политици и експерти преценяват вариантите за налагане на протоколи за маски и местни мандати за ваксини за ефективно ограничаване на разпространението на коронавирус. (Blair Guild/Klinik)

През изминалата седмица губернаторът на Мериленд Лари Хоган (R) призова регулаторите да ускорят одобрението за деца от 5 до 11 години. Ваксинирането на децата ни е от решаващо значение за осигуряването на по-голямо спокойствие на родителите, но ни казват, че одобрението е още месеци, каза той.

Американската академия на семейните лекари предупреди, че рискът от тежки и дълготрайни въздействия върху здравните резултати при неваксинирани деца се увеличава.

И Американската академия по педиатрия призова FDA да използва двумесечен период от време за проследяване за проучвания за безопасност, а не шест месеца, което значително би попречило на способността за намаляване на разпространението на хиперинфекциозния ковид-19 делта вариант сред тези възрастова група.

Според нас възходът на делта варианта променя анализа риск-полза за разрешаване на ваксини при деца, написа в писмо президентът на AAP Лий Савио Биърс, призовавайки агенцията да направи възможно най-бързо ваксините за по-малките деца.

FDA заяви, че не може да коментира дискусиите си с производителите, но подчерта, че работи, за да гарантира, че броят на участниците в клиничните изпитвания е с достатъчен размер, за да оцени безопасността и ефективността на продукта в предвидената популация.

Известни и неизвестни

Четвъртата вълна на коронавируса удря децата и семействата по-бързо и по-силно от преди, повдигайки нови въпроси за лекари и изследователи.

В южните щати педиатричните интензивни отделения са на или близо до капацитета с рекорден брой тежко болни деца. Те включват новородени само на седмици или месеци и здрави преди това деца - почти нечувано в предишни вълни - засилвайки идеята, че това е вирус, който може да порази всеки.

Дали имаме повече случаи като цяло и това е по-преносим вирус? Или е нещо за делта? Твърде рано е да се каже и ако някой прави предположения, той не го основава на строги данни, тъй като няма строги данни, каза Ейдриън Рандолф, изследовател в Бостънската детска болница, която ръководи национално проучване за covid-19 в деца. Моите колеги от интензивните отделения обаче съобщават за много по-тежки случаи.

Лекарите също така спекулират относно анекдотични съобщения за неваксинирани млади родители, които се разболяват сериозно, и какво може да каже това за предаването в семействата. В Арканзас близо до Литъл Рок, 44-годишният Тейт Ези и бременната му съпруга Кристин, 39-годишна, родители на пет малки деца, настояват предпазливите от ваксините да преоценят позицията им, тъй като и двамата бяха хоспитализирани и тя загуби бременността, след като посети парти за рожден ден на пързалка. В Тексас 42-годишната Лидия Родригес почина този месец от covid-19, две седмици след смъртта на съпруга си Лорънс от същата болест, оставяйки сираци на четирите им деца.

Някои родители се притесняват, че училищата във Флорида не правят достатъчно, за да защитят децата си от коронавируса, тъй като губернаторът Рон ДеСантис (R) удвоява забраната си за маски. (Дреа Корнехо/Клиника)

Неотдавнашен технически документ от Великобритания предполага, че вариантът на делта не причинява по-сериозно заболяване от своите предшественици, но анализът не засяга конкретно деца. Дейвид Рубин, изследовател от Детската болница във Филаделфия, който изучава данните за хоспитализацията в САЩ, каза, че през последните седмици 1200 до 1400 деца са били болни в пика и въпреки че тези цифри може да са големи, процентът на хоспитализация остава същият като в миналото от 0,8 до 0,9 процента.

Това, което виждате, е, че много повече деца се разболяват сега, защото страната ни е отворена и те са изложени, каза той.

Това, което е безспорно, е, че вирусът може да се разпространи като горски пожар в условия, където децата са размаскирани и неваксинирани, като училища и домове. И има нови притеснения относно въздействието, което първоначалната доза на експозиция може да играе върху тежестта на заболяването за родителите и лицата, които се грижат за тях, които може да са по-уязвими към тежко заболяване.

Една ранна статия, публикувана през август 2020 г Списание по педиатрия , установи, че вирусният товар при някои деца през първите два дни на симптомите може да бъде по-висок, отколкото при тежко болни възрастни, което предполага висока степен на потенциална инфекциозност. Друг установи, че вирусът се открива за средно 6,7 дни при заразени деца - независимо дали имат симптоми. Съвсем наскоро изследователите установиха, че хората дават положителен тест за делта варианта при пик от 3,71 дни след експозицията, в сравнение с пет до шест дни за предишни варианти - показвайки болестта може да удари много бързо.

главоболие по-лошо при навеждане

Важно ново проучване, публикувано в JAMA Педиатрия на 16 август установи, че кърмачетата и малките деца изглежда разпространяват коронавируса по-агресивно от тези в ранните си тийнейджърски години - вероятно поради начина, по който те и техните грижи взаимодействат.

Изследователите отбелязват, че бебетата не могат да прикрият кашлицата или да мият ръцете си сами и се нуждаят от повече докосвания. Децата в предучилищна възраст и децата в начална възраст може да са по-склонни да бъдат в близък контакт помежду си, независимо дали шепнат по време на кръг, държащи се за ръце в коридорите или се борят на почивка.

Нашите взаимодействия с малки деца са физически много различни от [с] други, дори в едно и също семейство, каза Рандолф. Държите ги и ги гушкате и обикновено не са маскирани.

„Родителите в Калифорния са откачени“

Суон, майката и учен от Северна Каролина, се зае да се опита да симулира какво може да се случи с толкова много деца, смесени в една сграда, дишащи един и същ въздух. Като част от една от шестте финансирани от CDC симулационни групи, които са предназначени да помогнат на местните училищни служители да вземат решения, тя се обедини с Пинар Кескиночак, системен инженер в Технологичния институт на Джорджия, и други, за да разгледат предаването във времето.

Много от предположенията, които направиха, бяха консервативни въз основа на степента на разпространение в много части на Съединените щати днес. Те предположиха, че когато започна училището, вече има няколко деца и учители с асимптоматични инфекции, че маскирането може да намали инфекциите с 50 процента и че в началните училища повечето от децата са уязвими към вируса. Всяка седмица те внасяха по един нов калъф, за който си представяха, че може да дойде от брат или сестра или може би от студент, който е бил на футболна тренировка, църква или с друга обществена група.

Те са използвали скорост на предаване от четири - което означава, че всеки заразен човек ще го разпространи на четирима други, число, което е по-ниско от шест до седем, които някои проучвания оценяват за делта варианта, но което според тях е разумно, като се има предвид, че децата са само в училище за част от деня.

Моделите показаха, че повече от 75 процента от податливите ученици - тоест тези, които не са били ваксинирани и не са имали предишен имунитет от естествена инфекция - ще се заразят в рамките на три месеца. С маскирането процентът на заразяване ще намалее до 50% за началните училища, 35% за средните училища и 24% за гимназиите, въз основа на средните нива на ваксинация. Тестването допълнително намалява инфекциите до 22 процента, 16 процента и 13 процента.

Родителите в Калифорния се страхуват, че моят модел показва, че дори с маски ще има много инфекции, каза Суон.

Но тя също така подчертава, че имаме непълна картина на случващото се и различните общности имат много различни нива на чувствителност въз основа на нивата на ваксинация и нивата на естествен имунитет. Тя каза също, че е трябвало да си напомни, че относителният риск от усложнения от коронавирус при децата е нисък.

Натиск върху FDA

С около 73 милиона деца и юноши в Съединените щати, служители на общественото здравеопазване и изследователи смятат, че пандемията няма да приключи, докато не бъдат одобрени ваксини срещу коронавирус за всички възрасти.

Внедряването на ваксините за възрастни от FDA се случи за рекордно време, но има допълнителни стъпки за деца и с основателна причина. Имунната система на по-малките деца обикновено е по-здрава и се различава значително по размер - помислете за 5-годишно срещу 15-годишно дете.

Медицински историци посочват предупредителни истории за прибързани одобрения: през 60-те години на миналия век хиляди деца в Съединените щати, получили ваксина, развиват атипична морбили, което води до възпаление на белите дробове, което често ги изпраща в болница. По-късно тази ваксина беше изтеглена. Преди няколко години във Филипините, училищната програма за ваксинация срещу треска денга трябваше да бъде спряна, след като производителят на лекарства откри, че може да доведе до по-тежко заболяване при някои деца.

Клиничните изпитвания обикновено включват отделно разглеждане на деца в различни възрастови групи, преминаващи от най-възрастните към най-младите — на възраст 16 и повече години, от 12 до 15, от 5 до 11 и под 5 години. Ваксината срещу коронавирус на Pfizer в момента е налична за тези на 12 и повече години, а ваксината на Moderna ваксината е отворена за тези на 18 и повече години.

Ивон Малдонадо, професор по педиатрия и здравеопазване на населението в Станфордския университет, който оглавява комисията по инфекциозни заболявания на AAP, каза, че едно голямо предизвикателство за групата от 5 до 11 години е свързано с намаляването или намаляването на дозата. Това не е необходимо за всички ваксини, каза тя, но е нещо, което се проучва за снимките на пратеник-РНК.

Сърдечното усложнение при някои юноши и млади хора след получаване на втората инжекция е добре разгласено. Но Малдонадо, изследовател на изпитанията на ваксините Pfizer-BioNTech за деца, каза, че проблемът е толкова рядък, че добавянето на още няколко хиляди деца към проучванията е малко вероятно да даде представа и че проучването вероятно ще трябва да добави милиони, за да може за идентифициране на тези пациенти с реакцията. Тя каза, че изследователите не са виждали сигнали за други, засягащи странични ефекти, и тя и нейните колеги не са били информирани, че разрешението на FDA може да бъде забавено - докато не го чуят от медиите.

Ако е имало основателна причина за забавяне на упълномощаването, искаме да разберем това, каза тя. Но въз основа на това, което видяхме и чухме, няма конкретен друг проблем.

Джули Морита, експерт по ваксините, който беше в екипа за преход на Байдън относно covid-19 и бивш член на Консултативния комитет по имунизационни практики за CDC, каза, че с нарастването на делта варианта, смятането за служителите в общественото здравеопазване трябва да се промени.

Ако делта не разболява децата и не ги хоспитализира, може да има смисъл да отделим повече време, за да разгледаме профила на безопасност, каза Морита, изпълнителен вицепрезидент на фондация Робърт Ууд Джонсън. Но когато имате вирус, който се увеличава, целесъобразността може да стане по-важна.

Окръг Марин, Калифорния

Избухването в училището в окръг Марин е първият публикуван делта случай при малки деца от CDC в Съединените щати. Епидемиологът Лам-Хайн си спомня, че с нарастването на случаите той и колегите му коментираха как този щам наистина е различен - дори преди да са потвърдили, че е делта.

Сред най-озадачаващите аспекти, каза той, е как вирусът е прескочил от начален клас във втори клас на три класа, където шест деца също са дали положителна проба. Училището, което има 205 ученици от предучилищна детска градина до осми клас, е предприело множество мерки за борба с разпространението на вируса. Всички класни стаи съдържаха преносими въздушни филтри, а вратите и прозорците бяха отворени. Въпросните две стаи бяха разделени от голям вътрешен двор, който беше блокиран от маси за обяд с жълта лента.

Учениците в двата класа изглежда не споделят братя и сестри, споделени пътувания, спортни отбори или други извънкласни дейности, каза той. И все пак секвенирането показа, че техният вирус е генетично неразличим. Може би, предположи Лам-Хайн, децата са се разминали в коридора или е имал друг близък контакт.

Екипът за проследяване на контакти също така откри петима допълнителни хора в общността, които са имали инфекции със същия вирус, но не успяха да намерят връзка с училищните случаи.

Резултатите включват някои добри новини: докато повече от 80 процента от заразените деца, или 22 от 27, са имали симптоми като треска, кашлица, главоболие и възпалено гърло, нито едно не е хоспитализирано. И окръгът не видя очевидно по-нататъшно разпространение. Лам-Хайн спекулира, че спазването на маските в окръга и процентът на ваксинация - най-високият в щата - направиха разликата.

Това не е история за учителка и нейния клас, каза той. Става дума за необходимостта всички ние да бъдем супер бдителни.